Klasifikacija trofičkih ulkusa. Trofični ulkus i njegove faze - znakovi i značajke terapije
Ulkus je granulacijski defekt sluznice ili kože, koji nije sklon brzom zacjeljivanju. Prema svojoj morfologiji, takvi su nedostaci vrlo raznoliki. Prema takvim kriterijima kao što su oblik, vrsta rubova i dubina, razlikuje se nekoliko vrsta čireva: žuljeviti, prorezni, okrugli, itd. Stručnjaci također bilježe unutarnje čireve, koji se nalaze u unutarnjim organima, i vanjske, koji se nalaze na površini tijela (često vidljivo golim okom) .
Što su čirevi
Najčešće, defekti u obliku čira imaju jasan obris, glatko dno i premaz u obliku zamućenog seroznog sadržaja. Rubovi mogu biti zadebljani, ravni ili strmi. Što se tiče etiologije, čirevi mogu biti zarazne i neinfektivne prirode.
Ulkus se klasificira prema etiološkom principu, poput gangrene. Stoga se takav nedostatak na sluznici ili koži može pojaviti zbog čimbenika koji djeluju lokalno, a čirevi u nekim slučajevima mogu biti posljedica kršenja općeg stanja tijela.
Ulkus može biti blastomatozan, neurotrofičan, traumatski, infektivni ili, na primjer, cirkulatorni. Čirevi se mogu pojaviti kod osobe u pozadini radijacijske bolesti, dijabetesa, anemije, traumatske iscrpljenosti itd. Često se gore navedeni nedostaci pojavljuju zbog kombinacije nekoliko čimbenika, na primjer, djelujući lokalno.
To je vrlo zarazna bolest koja pogađa i ljude i životinje. Bolest je popraćena akutnom intoksikacijom, karakterizirana je oštećenjem kože i limfnih čvorova. Postoji nekoliko oblika manifestacije antraksa:
- koža;
- plućni;
- gastrointestinalni;
- septikemijski;
- drugi oblici (meningitis);
- neodređeni oblik.
Antraks je lokaliziran i generaliziran. Najčešće se javlja lokalizirani, odnosno kožni oblik bolesti.
Uzročnik bolesti je bacil Bacillus anthracis - prilično velika nepokretna bakterija u prozirnoj ljusci kapsule, koja svojim oblikom podsjeća na bambusovu trsku. Ove bakterije su osjetljive i umiru od dezinficijensa, pa čak i od ne previsokih temperatura. Ali veliku opasnost predstavljaju spore koje stvaraju, koje mogu biti u tlu i vodenom okolišu desetljećima, u vuni mjesecima, a u koži godinama.
Virulentnost bacila leži u njihovoj sposobnosti stvaranja ljuske i proizvodnje egzotoksina - proteinske tvari koja uključuje zaštitne, smrtonosne i edematozne komponente. Ljuska-kapsula pomaže da se patogen učvrsti u tkivima.
Glavni izvor zaraze je zaraženo govedo, koje za cijelo vrijeme trajanja bolesti stvara bacil antraksa u vanjskoj sredini. Međutim, zaražena osoba nije opasna za zdrave ljude, za razliku od životinja.
Životinje se, u pravilu, zaraze jedući, na primjer, travu ili kao rezultat ugriza konjske muhe. U pravilu se bolest kod njih javlja u obliku sepse ili u crijevnom, rjeđe kožnom (karbunkuloznom) obliku.
Ljudi se mogu zaraziti preko zaraženih životinja i insekata kao što su konjske muhe, žaoke i komarci. Antraks uglavnom pogađa djecu i adolescente, češće dječake. Uzročnik ulazi u ljudsko tijelo kroz bilo kakvo oštećenje kože, u rijetkim slučajevima - kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, usta, nosa i očiju.
Nakon što je prodrla i učvrstila se, štapić se počinje razmnožavati, istovremeno proizvodeći proizvode svoje vitalne aktivnosti, što nije ništa više od egzotoksina i specifične ljuske. Na inficiranoj koži nastaje karbunkul, nekrotična hemoragična upala kožnog pokrova, ali i potkožnog tkiva.
Pokretnim makrofagima bacil se s mjesta unošenja počinje širiti u obližnje limfne čvorove, što dovodi do razvoja akutnog limfangitisa, sepse i limfadenitisa.
Svi su ljudi osjetljivi na antraks. Nakon izliječenja bolesti, osoba dobiva trajni postinfekcijski imunitet, međutim, u medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi ponovne infekcije nakon nekoliko godina.
Simptomatologija svih ulkusa ovisi o njihovom mjestu i podrijetlu, osobito kada se radi o defektima sluznice. Defekti mehaničkog tipa javljaju se uglavnom nakon pritiska, trenja ili istezanja određenih područja sluznice ili kože. U ovom slučaju moguće je razlikovati čireve u ustima koji se, prema statistikama, najčešće pojavljuju zbog neudobnih zubnih protetskih konstrukcija i zuba koji grebu sluznicu usta. Takvi se problemi lako eliminiraju, a nedostatak, u pravilu, nestaje nakon isključivanja traumatskih trenutaka. Isti učinak vrijedi i za čireve na batrljku ruke ili noge koji nastaju zbog loše postavljene proteze.
Terapija usmjerena na otklanjanje čireva nastalih istezanjem je teška. Često analne fisure zahtijevaju čak i kiruršku intervenciju, a pukotine na bradavicama i usnama zacjeljuju dugo vremena.
Mehanički ulkusi česti su u vojnoj kirurgiji. Javljaju se uglavnom na nogama, osobito nakon ozljeda gastrocnemius mišića ili poplitealne jame.
Toplinski ulkusi
Čirevi toplinskog tipa pojavljuju se uglavnom nakon teške hipotermije ruku. Takvi defekti na koži mogu spontano zacijeliti, pod uvjetom da postoji kvalitetna zaštita od ponovne hladnoće i učinkovita konzervativna terapija. Liječnik može preporučiti terapeutske kupke, obloge s ljekovitim mastima i slabim antiseptikom.
Često se čirevi kemijskog tipa dijagnosticiraju kod ljudi koji rade u ribarskoj industriji i bave se soljenjem. Nedostaci koji se pojavljuju na koži ruku ponekad su popraćeni oteklinom i crvenilom kože oko njih, što ukazuje na dodavanje gnojne infekcije. Čirevi su obično višestruki i lako se liječe ako na neko vrijeme prestanete raditi i koristite antiseptičke obloge prema savjetu liječnika.
Teško je liječiti čireve na koži koji su se pojavili zbog negativnog djelovanja probavnih sokova, na primjer, kada se dijagnosticiraju crijevne fistule ili fistule gušterače.
Traumatski ulkusi
Traumatski ulkusi često se pojavljuju upravo na laktu i ispod koljena, odnosno na onim mjestima gdje je defekt na koži stalno podvrgnut istezanju / trenju. Liječenje čira može biti učinkovito ako se pacijent pridržava odmora u krevetu i minimalizira "upotrebu" bolesnog ekstremiteta.
Treba imati na umu da i traumatski i drugi tipovi ulkusa nakon određenog vremena postaju trofični. To se događa zbog promjena u upalnoj i cicatricialnoj prirodi, koje utječu na male živčane grane oko čira.
Venski trofični ulkusi
Čir u ovom slučaju je defekt na koži i tkivima koji leže dublje, pojavljujući se zbog kršenja venskog odljeva. Ovaj problem dijagnosticira se kod oko 3-5% starijih osoba i kod 1-2% ljudi koji žive u industrijaliziranim zemljama. Takvi nedostaci ne liječe dugo vremena, posebno više od 5-6 tjedana. Među svim postojećim čirevima na nogama, ova vrsta oštećenja javlja se najčešće (u 65-70% svih slučajeva).
Etiologija i patogeneza trofičnih ulkusa
Trofični ulkusi pojavljuju se na nogama u pozadini posttromboflebitskih i varikoznih bolesti, kada je poremećena venska cirkulacija. Zbog valvularne insuficijencije vena, poremećen je protok krvi u nogama, venska hipertenzija se pojavljuje u kroničnom obliku, što zauzvrat izaziva cijeli lanac različitih patoloških reakcija koje izazivaju pojavu trofičnih ulkusa.
Pacijenti obično primjećuju kršenje odljeva krvi u ekstremitetima mnogo prije pojave trofičnih ulkusa. Noge mogu nateći, u mišićima potkoljenice postoji težina, često se pojavljuju grčevi, može smetati svrbež kože u području potkoljenice.
Venski trofični ulkus ne pojavljuje se odmah. U početku se stvara malo hiperpigmentirano područje. U samom središtu tog područja pojavljuje se bjelkasta zbijena mrlja - to je predulcerativno stanje. U budućnosti se čir pojavljuje čak i nakon vrlo male ozljede. Zbog nepravilnog ili nepravodobnog liječenja, defekt se može povećati, ne samo u svom području, već iu dubini. Često liječnici također dijagnosticiraju komplikacije kada se pojavi sekundarna infekcija trofičnog ulkusa. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je zaraženi trofični ulkus na nogama bio kompliciran erizipelama, limfangitisom i nekim drugim patološkim procesima. Dugotrajno, progresivni trofični ulkusi mogu biti komplicirani ekcemom, dermatitisom ili piodermijom.
Nekoliko čimbenika može utjecati na brzinu pojave trofičnih ulkusa. Ovdje možemo razlikovati nepoštivanje sheme uzimanja lijekova, prekomjernu težinu i težak fizički napor.
Trofični ulkus: liječenje
Danas terapija usmjerena na uklanjanje trofičkih ulkusa ne može biti ista za sve slučajeve. Liječenje trofičnog ulkusa je složen zadatak, koji bi se trebao sastojati od nekoliko faza.
Danas su već identificirane najučinkovitije metode liječenja trofičnih ulkusa koji se razvijaju u pozadini kronične venske insuficijencije:
- kompresijska terapija;
- kirurška intervencija;
- lokalna primjena raznih obloga za rane;
- farmakoterapije.
Kompresijska terapija je uporaba raznih elastičnih zavoja i pletiva, zbog kojih se normalizira venski odljev. Što se tiče sistemske farmakoterapije, ovdje se mogu razlikovati antibiotici, protuupalni lijekovi, lijekovi za desenzibilizaciju, flebotonici i drugi lijekovi koji se propisuju uzimajući u obzir fazu razvoja trofičnog ulkusa.
Ovo je kronična bolest, koju karakterizira kršenje cjelovitosti sluznice želuca i / ili dvanaesnika. Prema statistikama, takav se ulkus dijagnosticira uglavnom kod muškaraca.
Gastritis i čir na želucu: koje su razlike
Gastritis i čir su među najtežim bolestima gastrointestinalnog trakta. Ove se bolesti mogu razlikovati i prema simptomima i prema rezultatima dijagnostičkih studija.
Gastritis karakterizira upalni proces koji se razvija na sluznici tijela želuca. I akutni i kronični gastritis mogu se razviti kao posljedica izloženosti iritirajućim čimbenicima na sluznicu. To može biti:
- kemijske tvari;
- hrana (teško probavljiva, začinjena, prehladna ili vruća, dimljena, masna);
- pića koja sadrže alkohol;
- nepravilna, nepravilna prehrana;
- lijekovi (sulfonamidi, biomicin i drugi);
- mikrobi (stafilokok, salmonela);
- otrovne tvari;
- proizvodi koji nastaju kao posljedica metaboličkih poremećaja;
- infekcija bakterijom Helicobacter pylori, koja uzrokuje upalu sluznice;
- redoviti stres, neuroza, depresija;
- alergija na hranu;
- nedostatak vitamina;
- bolesti endokrinog karaktera;
- genetska predispozicija (nasljedstvo);
- neuspjeh imunološkog sustava.
Želučana sluznica može se upaliti iu cijelosti (s difuznim gastritisom) iu žarištima (s žarišnim gastritisom). Također se klasificira ovisno o prirodi anomalija sluznice i događa se:
- kataralni (jednostavni);
- fibrinozan;
- gnojni;
- nekrotičan.
Svaki oblik gastritisa ima svoje kliničke karakteristike.
Ishod akutne bolesti ovisi o tome koliko je duboko zahvaćena sluznica. S jednostavnim oblikom, može se potpuno oporaviti, ali recidivi bolesti na kraju dovode do kroničnog tijeka. Ako su promjene na sluznici značajne, membrana počinje atrofirati.
Kronični gastritis također je klasificiran u smislu ozbiljnosti tijeka bolesti i površan je i atrofičan. U prvom slučaju, distrofija utječe na površinski epitel, u drugom se razvija atrofija, ne samo sluznice, već i njegovih žlijezda. Kronična bolest može biti blaga, umjerena ili teška.
Tako upalni procesi želučane sluznice postaju temelj bolesti, što kasnije može rezultirati teškim komplikacijama.
Za razliku od gastritisa, čir na želucu je kroničan. Ovo je ciklička bolest, jer je njegova glavna klinička manifestacija ponavljajući ulcerativni defekt. I gastritis i čir imaju općenito slične simptome, kao što su podrigivanje i žgaravica, problemi s apetitom i stolicom, mučnina i povraćanje.
Kao i čir, gastritis uzrokuje bol, uključujući i na prazan želudac. Međutim, učestalost boli i mjesto njihove lokalizacije kod gastritisa i ulkusa su različiti. Kod čira na želucu bol se uglavnom javlja noću. Ne smanjuju se dok pacijent ne pojede. Ali mogu se pojaviti i nakon jela. Gastritis muči bolesnika uglavnom tijekom dana.
Najčešća komplikacija peptičkog ulkusa je krvarenje. Ovaj se simptom obično javlja tijekom pogoršanja bolesti i postaje prijetnja životu pacijenta. Klinički, ulcerozno krvarenje izgleda kao hematemeza, vaskularni kolaps i katranasta stolica. Krvarenje također može biti skriveno, a tada se može otkriti samo kao rezultat analize izmeta metodom Weberove reakcije.
Uzroci razvoja peptičkog ulkusa, koji za razliku od gastritisa češće pogađa muškarce, u velikoj su mjeri povezani sa stresom. Kao rezultat teških stresnih situacija, prekomjernog mentalnog i emocionalnog stresa, neuroze, područja cerebralnog korteksa koja reguliraju rad gastroduodenalnog sustava se raspadaju. U međuvremenu, neurogena priroda ulkusa ne odvija se uvijek. Ostali razlozi za njegovu pojavu uključuju:
- pothranjenost;
- pušenje i zlouporaba alkohola, droga;
- uzimanje niza lijekova, kao što je acetilsalicilna kiselina;
- nasljedstvo.
Ulcerozni defekt nastaje postupno: u početku je to erozija, zatim akutni ulkus. Erozija je pretežno površinska i pojavljuje se kao rezultat nekroze dijela membrane, na kojem se zatim uočava krvarenje, a kasnije - odbacivanje nekrotičnog tkiva. Obično se erozije brzo prekrivaju epitelom, ali ponekad ne zacjeljuju. U fazi razvoja nekroze ne odumire samo sluznica. Dublji slojevi želučane stijenke podliježu nekrozi, što rezultira peptičkim ulkusima.
Kronični ulkus unutar želuca, u pravilu, jedan. Višestruki nedostaci su rijetki. Mikroskopski, gastritis i ulkusi izgledaju drugačije, pa ih je lako razlikovati tijekom specifične studije. Na ovaj ili onaj način, samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu.
Ne samo Helicobacter pylori, već i neki lijekovi, kao i neuropsihički čimbenici, mogu izazvati razvoj čira na želucu ili dvanaesniku. Važnu ulogu igraju nasljedna predispozicija i bolesti koje pridonose ishemiji i hipoksiji sluznice. Patogeneza danas nije u potpunosti razjašnjena.
Klinički se peptički ulkus manifestira na različite načine. Simptomi čira razlikuju se ovisno o spolu, dobi, godišnjem dobu, mjestu i veličini čira. Štoviše, važne su karakteristike osobnosti i profesije pacijenta.
Peptički ulkus, koji se još naziva i peptički ulkus, manifestira se u dvije kliničke i morfološke varijante. To:
- duodenalni ulkus;
- čir želuca.
Moguće je razlikovati ove oblike bolesti pomoću metoda istraživanja kao što su endoskopija, radiografija i klinički pregled želučanih ulkusa, čiji simptomi mogu biti različiti.
Tradicionalno, glavni simptom bolesti (i želučanog i duodenalnog ulkusa) je bol. Prema karakteristikama boli, liječnik može napraviti kliničku pretpostavku o tome gdje je točno lokaliziran ulkus. Na primjer, ako se bolovi pojavljuju ujutro, velika je vjerojatnost da se u želucu stvorio čir. Kada se bol javlja noću ili prati osjećaj gladi, to ukazuje da je kvar u dvanaesniku.
Obično su bolovi koncentrirani u epigastričnoj zoni: s čirom na želucu - obično u sredini ili na lijevoj strani središnje linije; u slučaju duodenalnog ulkusa, na desnoj strani središnje linije. Osjećaj boli ponekad nije previše intenzivan.
Bolovi mogu biti različiti: tupi i bolni, oštri i rezni, grčeviti, dosadni. Ako se bol javlja uz kontrakcije, potrebno ju je razlikovati od sindroma tzv. akutnog abdomena. Vremenski razmaci između napadaja boli ovise o pogoršanju bolesti, što se često događa u jesen i proljeće. Sindrom boli obično se smanjuje kada pacijent jede, pije mlijeko ili uzima antacide. Bol se obično smanjuje nakon povraćanja.
Simptomi čira u dispeptičkom sindromu su podrigivanje i žgaravica, problemi s apetitom i stolicom, mučnina i povraćanje. U međuvremenu, ova simptomatologija nije tipična za sve pacijente. Konkretno, od 60 do 80 posto bolesnika s peptičkim ulkusom pati od žgaravice, i to ne nužno s pogoršanjem. Žgaravica može trajati godinama i pojaviti se s vremena na vrijeme (ovisno o godišnjem dobu) i nakon jela. Postoje slučajevi kada je žgaravica jedini simptom čira, njegova jasna manifestacija.
Što se tiče podrigivanja, ono se češće javlja kod čira na želucu nego kod čira na dvanaesniku. Pojava podrigivanja posljedica je kršenja funkcije kardije i antiperistaltike želuca.
Povraćanje kod peptičkog ulkusa je relativno rijedak simptom. Često se javlja na vrhuncu boli i čovjeku donosi olakšanje. Zbog toga pacijenti često sami izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje. Ako se ponavlja mnogo puta, može se pretpostaviti stenoza pilorusa. Ovaj simptom je također vrlo karakterističan za neuravnotežene pacijente koji imaju autonomnu nestabilnost.
Mučnina je tipična uglavnom za kronični oblik gastritisa i čira na želucu, ali se gotovo nikad ne pojavljuje kod čira na dvanaesniku.
Ponekad se može javiti poremećaj apetita kod peptičkog ulkusa, ali općenito je apetit bolesnika normalan, čak i malo povećan.
Poremećaji stolice očituju se zatvorom, koji se obično javlja u kroničnom obliku duodenalnog ulkusa (uglavnom kod mladih).
Općenito govoreći, klinička manifestacija peptičkog ulkusa u svakom slučaju ima svoje karakteristike, koje između ostalog ovise o položaju ulkusa i njihovom broju.
Srčani, kao i subkardijalni ulcerativni defekti očituju se karakterističnim simptomima, i to:
- Blagi bolovi koji se šire u područje srca. Bolovi se javljaju nakon jela i brzo se uklanjaju antacidima.
- Žgaravica, podrigivanje i povraćanje, koji često prate bol i pojavljuju se zbog poremećaja sfinktera kardije i razvoja refluksa.
- Hernija u području ezofagealnog otvora dijafragme.
Najčešća komplikacija peptičkog ulkusa je krvarenje. U pravilu, čir na želucu, čiji su simptomi karakteristični za ovaj oblik bolesti, promatra se u zoni manje zakrivljenosti. A ako je čir upravo tu, klinički to izgleda ovako:
- Bolni osjećaji kao simptomi čira javljaju se sat ili sat i pol nakon obroka i povlače se kada se hrana evakuira iz želuca.
- Događa se da pacijenti doživljavaju kasne tupe gladne bolove, lokalizirane na lijevoj strani središnje linije. Najčešće to pogađa pacijente nakon 40 godina.
- Javljaju se žgaravica i mučnina. Mnogo rjeđe - nagon za povraćanjem.
- Želučana sekrecija je obično normalna.
Želučani ulkusi, koji se formiraju u području veće zakrivljenosti, opažaju se prilično rijetko. U polovici ovih slučajeva najavljuju razvoj raka želuca.
Prepilorični ulkusi se u većini slučajeva javljaju kod mladih ljudi. Njihova klinička manifestacija slična je slici opaženoj kod duodenalnog ulkusa.
Ulcerozni defekti pilorijskog kanala također imaju svoje kliničke karakteristike. Ova je bolest uporna i popraćena je karakterističnim napadima boli, koji gotovo nikad nisu povezani s jelom. Klinički simptomi izraženi su stalnom žgaravicama, pojačanim lučenjem sline, osjećajem sitosti nakon jela.
Kada se recidivi želučanih piloričnih ulkusa javljaju nekoliko godina, mogu se razviti opasne komplikacije, posebice:
- stenoza pilorusa;
- krvarenje;
- perforacija ulkusa;
- prodiranje;
- zloćudnost.
Ako su čirevi lokalizirani i na želucu i na dvanaesniku, peptički ulkus redovito recidivira. Takve slučajeve također karakterizira sporo stvaranje ožiljaka od ulkusa i razvoj komplikacija.
Klasična komplikacija bolesti je krvarenje koje se javlja u 20 posto slučajeva. Ovaj se simptom obično javlja tijekom pogoršanja, zanemarivanja bolesti i postaje prijetnja životu pacijenta. Klinički, ulcerozno krvarenje izgleda kao hematemeza, vaskularni kolaps i katranasta stolica. Krvarenje također može biti skriveno, a tada se može otkriti samo kao rezultat analize izmeta metodom Weberove reakcije.
Ako se perforacija razvije s čirom na želucu ili dvanaesniku, uočava se slika karakteristična za akutni abdomen: Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan, tijekom perkusije se utvrđuje odsutnost jetrene tuposti i javlja se obrana mišića.
Liječenjem i dijagnostikom čira na želucu i dvanaesniku bavi se gastroenterolog. Da bi potvrdio ili opovrgao dijagnozu, liječnik propisuje pacijentu ezofagogastroduodenoskopiju, koja se najčešće naziva jednostavnije - gastroskopija.
Ova dijagnostička metoda provodi se natašte u ambulantnim uvjetima. Kroz usnu šupljinu uvodi se tanki endoskop s posebnim optičkim uređajem na kraju. Zahvaljujući tako modernom uređaju, liječnik specijalist može pregledati dvanaesnik, želudac i jednjak.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može preporučiti dodatnu ultrazvučnu dijagnostiku i radiografiju.
Liječenje želučanog i duodenalnog ulkusa
Danas se čir na želucu i dvanaesniku više ne doživljava kao doživotna kazna. Olakšanom pristupu učinkovitosti terapije pomoglo je otkriće Helicobacter pylori, koja ima ulogu u nastanku i razvoju defekta na sluznici.
Postoji nekoliko mogućnosti liječenja čira. Jedna od glavnih komponenti takvih shema su antibiotici. Također, pacijentu se propisuju neutralizatori želučanog soka (to može biti ranitidin ili, na primjer, omeprazol) i sredstva koja stvaraju posebnu filmsku prevlaku na sluznici (na primjer, De-nol). Zacjeljivanje čira može trajati dugo. Važno je da se pacijent pridržava posebne prehrane, eliminira stres i ne pije alkohol.
Kirurški zahvat za peptički ulkus može biti potreban samo u rijetkim slučajevima. Pogotovo kada se radi o čirevima koji dugo ne zacjeljuju ili su se pojavile komplikacije.
Posebnu ulogu u liječenju čira na želucu i/ili dvanaesniku ima pravilna prehrana. Dijeta za čir prvenstveno je usmjerena na prigušivanje simptoma bolesti i vraćanje rada gastrointestinalnog trakta.
- Liječnici snažno preporučuju isključivanje pržene, slane i konzervirane hrane iz dnevnog jelovnika. Sva hrana mora biti usitnjena. Posuđe ne smije biti vruće ili ledeno.
- Teške obroke poželjno je svesti na minimum. One namirnice koje treba kuhati treba kuhati na pari ili peći.
- Hranu je važno jesti frakcijsko, u malim obrocima. Pauza između međuobroka ne smije biti duža od 3 sata. A navečer, večera je dopuštena najkasnije nekoliko sati prije spavanja.
- Količinu soli treba svesti na minimum. Nije dopušteno više od 8 g dnevno. O soli treba voditi računa i kod gotovih proizvoda, a ne samo one koja se dodaje izravno tijekom kuhanja. Uz pogoršanje bolesti, potpuno je poželjno ukloniti sol iz prehrane.
Dijeta za duodenalni ulkus može uključivati sljedeće namirnice:
- žitarice (heljda, zobena kaša, riža, krupica);
- meso peradi i nemasna riba;
- sušeni bijeli kruh;
- sokovi od ne-kiselog voća i povrća u razrijeđenom obliku;
- žele, razne dekocije šipka, slabi čajevi;
- kuhana pileća i prepeličja jaja;
- mlijeko;
- juhe pripremljene prema vegetarijanskim receptima.
Dijeta za ulkus zahtijeva isključivanje određenih namirnica koje mogu negativno utjecati na zdravlje osobe s peptičkim ulkusom. Ovdje treba istaknuti:
- pekarski proizvodi od mekinja i raženog brašna;
- kolač;
- kiselo voće i povrće;
- mahunarke;
- kava;
- alkoholna pića;
- bilo koje gljive;
- pšenična i ječmena kaša;
- masne riblje i mesne juhe;
- mliječni proizvodi itd.
Preporučljivo je pridržavati se dijete za čir barem nekoliko mjeseci. Ako se bolest javlja u kroničnom obliku, tada bi dijeta trebala biti doživotna. Izvan faze egzacerbacije, jelovnik za dan s čirom na želucu ili dvanaesniku može izgledati ovako:
- Prvi doručak je žele od ne-kiselog voća, kajgana kuhana na pari, kaša od griza.
- Drugi doručak je složenac od bundeve i mrkve.
- Ručak - varivo od povrća, juha od šipka, mesne okruglice na pari i juha od heljde.
- Snack - slabi čaj, po mogućnosti zeleni. Popodnevni snack možete nadopuniti dijetnom marmeladom.
- Večera - ne-kiseli voćni kompot, rižina kaša, nemasna riba kuhana na pari.
Liječnik će vam detaljno reći o značajkama dijete. Osim toga, ova specifičnost ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući dob bolesnika i težinu bolesti.
Važno je znati i razumjeti da čir na želucu ili dvanaesniku nije samo kvar na nekom od organa gastrointestinalnog trakta, već bolest cijelog organizma, koju je puno lakše spriječiti nego liječiti kasnije doživotno.
Prevencija čira uključuje nekoliko važnih pravila:
- Prevencija beri-berija.
- Pravovremeno liječenje bilo kakvih hormonalnih poremećaja.
- Potrebno je napustiti masnu, slanu i dimljenu hranu.
- Iz prehrane je važno izbaciti grubu hranu, kao i konzerviranu hranu i brzu hranu.
- Poželjno je isključiti loše navike, osobito pušenje.
- Nemojte jesti zapečenu ili ledenu hranu.
- Važno je liječiti zube na vrijeme, tako da postoji nešto za žvakanje hrane.
- Najbolje je prestati uzimati lijekove koje liječnik nije propisao.
- Poželjno je biti manje nervozan i eliminirati stres iz života.
- Potrebno je dovoljno spavati i ne zaboraviti na doziranje tjelesne aktivnosti, dnevne šetnje na svježem zraku.
Stručnjaci savjetuju da jedete svaki dan u isto vrijeme. Ne navikavajte svoje tijelo na stalni osjećaj gladi. Po mogućnosti kuhanje na pari.
Ali prevencija ne može biti samo primarna, kada je naglasak na uklanjanju čimbenika rizika puno prije pojave bolesti. Postoji i sekundarna prevencija. Ova vrsta je usmjerena na značajno smanjenje rizika od razvoja egzacerbacija već u povijesti. Tercijarna prevencija može pomoći u izbjegavanju komplikacija peptičkog ulkusa.
Ova se podjela smatra klasičnom, no u praksi liječnici govore samo o prve dvije vrste prevencije. Jednostavna je činjenica da se sekundarna i tercijarna prevencija ne razlikuju mnogo jedna od druge.
Pri prvim simptomima čira na dvanaesniku ili želucu potrebno je odmah potražiti pomoć nadležnog liječnika. Gastroenterolog se bavi liječenjem takvih zdravstvenih problema, ali ako nema mogućnosti kontaktiranja takvog uskog stručnjaka, neće biti suvišno konzultirati terapeuta.
Prešućivanje alarmantnih simptoma, trpljenje boli ili žgaravice nije preporučljivo. Također, nemojte se upuštati u eksperimente i kupovati lijekove, slijedeći, na primjer, reklamne savjete.
Trofični ulkus (ulkus) je defekt kože ili sluznice koji karakterizira kronični tijek bez tendencije spontanog zacjeljivanja ili povremenog recidiva. Među brojnim gnojno-nekrotičnim bolestima donjih ekstremiteta, trofični ulkusi zauzimaju posebno mjesto zbog svoje široke rasprostranjenosti i složenosti liječenja. “Čirevi na potkoljenici predstavljaju pravi križ kirurga u njihovoj ogromnoj upornosti i poteškoćama u zacjeljivanju”, napisao je SI. Spasokukotsky početkom prošlog stoljeća. Međutim, do danas ovaj problem nije izgubio svoju važnost.
U Europi i Sjevernoj Americi samo venski ulkusi donjih ekstremiteta pogađaju najmanje 0,8-1,5% stanovništva, au dobnoj skupini iznad 65 godina učestalost doseže 3,6%. Troškovi povezani s liječenjem ulkusa čine 1-2% proračuna za zdravstvo ovih država. Trajni, produljeni tijek bolesti, razvoj komplikacija često dovodi do invaliditeta. Invalidnost se utvrđuje u 10-67% bolesnika s ulkusima donjih ekstremiteta.
Treba uzeti u obzir stvaranje čira ako kožni defekt ne zacijeli šest tjedana ili više. Patogeneza nastanka većine ulkusa nije dobro razjašnjena, iako se već mnogo zna. Jedna od njegovih glavnih veza smatra se kršenjem opskrbe krvlju tkiva kao rezultat sljedećih razloga: smanjenje protoka krvi i isporuke kisika, ranžiranje krvi, poremećaji venskog i limfnog odljeva, metabolički i metabolički poremećaji, infektivni, autoimuni procesi itd.
Trofični ulkusi u više od 95% slučajeva nalaze se na donjim ekstremitetima. Njihova pojava na gornjim udovima, trupu i glavi javlja se puno rjeđe i obično nije povezana s nekom krvožilnom bolešću. Trofični ulkus kože ne smatra se neovisnim patološkim stanjem, već komplikacijom različitih (više od 300) bolesti i sindroma. Uzrok nastanka ulkusa mogu biti razne prirođene ili stečene krvožilne bolesti, posljedice ozljeda, infekcija, opće bolesti i drugi čimbenici koje je često vrlo teško sistematizirati zbog ogromnog broja bolesti i stanja koja dovode do nastanka ulkusa. . Dolje je navedena klasifikacija glavnih bolesti u sindromu kožnog ulkusa.
ICD-10 kod
Što uzrokuje trofične ulkuse?
Najčešći uzrok su proširene vene, zatim arterijska insuficijencija, neuropatija i dijabetes melitus. Faktori rizika su sjedilački način života, ozljede, iscrpljenost.
Varikozni trofični ulkusi nastaju nakon duboke venske tromboze, zatajenja ventila površinskih ili perforantnih vena. U venskoj hipertenziji kapilare postaju vijugave, povećava se njihova propusnost za velike molekule, a fibrin se taloži u perivaskularnom prostoru. Zbog toga je poremećena difuzija kisika i hranjivih tvari, što pridonosi ishemiji i nekrozi. Manje ozljede (modrice i ogrebotine) i kontaktni dermatitis izazivaju nastanak čira.
Neurotrofični ulkusi (dijabetičko stopalo) nastaju kao posljedica ishemije u kombinaciji sa senzornom neuropatijom. Zbog nenormalne raspodjele pritiska na stopalo nastaju žuljevi na koštanim izbočinama, koji naknadno ulceriraju i brzo se inficiraju.
Osim toga, nasljedni faktor je od velike važnosti. U pravilu, bliski rođaci također pate u polovici pacijenata s trofičkim ulkusima nogu. Možda su slabost vezivnog tkiva i listići venskih zalistaka koji se njime formiraju naslijeđeni.
Mješoviti trofični ulkusi
Mješoviti trofični ulkusi rezultat su utjecaja nekoliko etioloških čimbenika na proces nastanka ulkusa. Oni čine najmanje 15% svih ulcerativnih defekata donjih ekstremiteta. Najčešće varijante koje kombiniraju patologiju arterija i vena, arterija i dijabetičke neuropatije, patologije vena i ozbiljnog zatajenja cirkulacije.
Prilikom dijagnosticiranja mješovitih ulkusa, prije svega, potrebno je odrediti ulogu svakog od etioloških čimbenika, identificirati prioritetnu patologiju. Liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje svih patogenih veza koje tvore kožni ulkus. U prisutnosti arterijske patologije, određivanje stupnja arterijske insuficijencije smatra se odlučujućim čimbenikom u određivanju kirurške taktike, zbog stvarne ili potencijalne opasnosti od gubitka udova.
U kongestivnom zatajenju srca, trofični ulkusi obično se razvijaju na oba uda, višestruki su, opsežni, obilno eksudatiraju. Ova vrsta kožnog ulkusa obično pogađa starije i senilne bolesnike. Pravi izgledi za zacjeljivanje takvih ulkusa mogu se procijeniti tek nakon kompenzacije cirkulacijske insuficijencije i uklanjanja edema. Zbog prisutnosti opsežnih lezija tkiva ekstremiteta, koje se razvijaju u pozadini ozbiljnog zatajenja cirkulacije u kombinaciji s kroničnom venskom insuficijencijom ili arterijskom insuficijencijom, izgledi za zacjeljivanje takvih ulkusa su izuzetno mali. U većini slučajeva uspjeh treba smatrati uklanjanjem upalnog procesa, smanjenjem eksudacije, prijelazom procesa rane u II stadij i uklanjanjem sindroma boli.
Od posebne su važnosti mješoviti trofični ulkusi arterijsko-venske etiologije, koji se najčešće otkrivaju. Oni predstavljaju određene poteškoće u dijagnostici i liječenju.
Hipertenzija-ishemijski trofični ulkus
Hipertenzija-ishemijski trofični ulkus (Martorel) ne čini više od 2% svih ulkusno-nekrotičnih lezija donjih ekstremiteta. Javlja se u bolesnika s teškim oblicima arterijske hipertenzije kao posljedica hijalinoze malih arterijskih debla u koži donjih ekstremiteta. Ulceracije ove etiologije obično se otkrivaju kod žena u dobi od 50-60 godina.
Dugotrajna hipertenzija dovodi do oštećenja arteriola, zbog čega krvotok u ovom području kože slabi. U slučaju kršenja mikrocirkulacije krvi, bilježi se povećana propusnost vaskularne membrane, stvaranje lokalnih mikrotromboza, što završava stvaranjem nekroze mekog tkiva. Trofični ulkus obično se nalazi na vanjskoj ili stražnjoj površini potkoljenice. Često se javlja na simetričnim područjima nogu. Čireve karakterizira jaka bol u mirovanju i na palpaciju. Ulceracija počinje stvaranjem ljubičastih papula ili plakova, koji se zatim pretvaraju u hemoragične bule. Primarni kožni elementi se s vremenom suše i transformiraju u suhu nekrotičnu krastu uz uključivanje kože i gornjih slojeva potkožnog tkiva u patološki proces. Perifokalna upala obično nije izražena.
Uz trofični ulkus Martorela, nisu zabilježeni hemodinamički značajni poremećaji glavnog arterijskog protoka krvi, patološki veno-venski refluksi, utvrđeni klinički, ultrazvukom Dopplera i dupleksnim angioskaniranjem. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je isključiti sve druge uzroke koji mogu dovesti do razvoja ulkusa na nozi (šećerna bolest, tromboangiitis obliterans i ateroskleroza, kronična venska insuficijencija i dr.), osim hipertenzije.
Martorelov trofični ulkus karakterizira trajanje tijeka prve faze procesa rane, otpornost na različite metode i sredstva lokalne i opće terapije. Liječenje nije obećavajuće bez stabilne stabilizacije krvnog tlaka. U lokalnoj terapiji, u prisutnosti suhe nekrotične kraste, preferiraju se hidrogelni zavoji. S opsežnim trofičkim ulkusima u fazi II procesa rane, razmatra se mogućnost autodermoplastike.
Piogeni trofični ulkusi
Piogeni trofični ulkusi nastaju u pozadini nespecifičnih gnojnih bolesti mekih tkiva (pioderma, inficirane rane, itd.) U bolesnika iz socijalno nepovoljnih skupina stanovništva. Ova vrsta ulkusa također može uključivati dugotrajne nezacjeljujuće kožne defekte koji su nastali nakon kompliciranog erizipela, karbunkula, apscesa i flegmona. U svom klasičnom obliku, piogeni trofični ulkusi su višestruka površinska gnojna žarišta, okruglog oblika i prekrivena gustom gnojnom prevlakom s izraženom perifokalnom upalnom reakcijom. Važan dijagnostički kriterij je sindrom sustavne upalne reakcije u odsutnosti znakova oštećenja krvožilnog sustava ekstremiteta i drugih uzroka nastanka ulkusa. Razvoj trofičnih ulkusa obično uzrokuje gram-pozitivne koke Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Mnogo rjeđe - Pseudomonas aeruginosa i druge gram-negativne šipke.
Piogeni trofični ulkusi obično se nastavljaju dugo, tvrdoglavo. Glavne metode liječenja su kirurško liječenje gnojnog žarišta, antibakterijska terapija (zaštićeni polusintetski penicilini (amoksiklav 625 mg 2 puta dnevno), cefalosporini II-III generacije, itd.), Restorativna i lokalna terapija. Uz formiranje opsežnih nedostataka kože, izvodi se plastična kirurgija kože.
Posttraumatski trofični ulkusi
Posttraumatski trofični ulkusi prilično su heterogena skupina kroničnih defekata kože koji nastaju nakon kirurških zahvata, raznih mehaničkih, toplinskih, radijacijskih i drugih ozljeda kože. Posljednjih godina sve su učestaliji slučajevi postinjekcijskih čireva na ekstremitetima kod bolesnika s ovisnošću o drogama. Potrebno je razlikovati trofičke ulceracije koje su nastale nakon dovoljno snažnog utjecaja traumatskog agensa koji je uzrokovao teške lokalne poremećaje mikrocirkulacije, od ulceroznih defekata koji su se razvili nakon traume na pozadini venskih, arterijskih, neuroloških i drugih patologija.
Glavna metoda liječenja posttraumatskih ulkusa je izrezivanje cicatricijalno-trofičnih tkiva s kožnom plastikom defekta. Za zatvaranje većine nedostataka, plastika s lokalnim tkivima, koriste se kombinirane metode. Ako je potrebno zatvoriti ulceracije na potpornim površinama ekstremiteta, u području zglobova, kao i kod radijacijskih ulkusa, primjenjuje se plastična kirurgija s vaskulariziranim režnjevima pune debljine, za što se dozirano rastezanje tkiva. , koriste se rotacijski kožno-fascijalni režnjevi, talijanska kožna plastika, Filatovljevo stablo, transplantacija slobodnih režnjeva na mikrovaskularne režnjeve.anastomoze.
Trofični ulkusi na pozadini malignih neoplazmi
Trofični ulkusi na pozadini malignih neoplazmi nalaze se u približno 1-1,5% slučajeva. Nastaju kao posljedica raspadanja i ulceracije tumora kože (melanoma, bazocelularnog karcinoma i dr.), malignih tumora mekih tkiva i kostiju (adenokarcinoma dojke, fibrosarkoma, rabdomisarkoma, osteosarkoma i dr.), metastaza raznih tumora u kože i potkožnih limfnih čvorova. Kod određenog broja bolesnika s tumorima unutarnjih organa i leukemijom razvijaju se trofični ulkusi kao posljedica ulceroznog nekrotičnog vaskulitisa, koji se smatra jednom od najupečatljivijih manifestacija paraneoplastičnog sindroma.
Takvi trofični ulkusi imaju neravne, potkopane rubove, dno je duboko, u obliku kratera, infiltrirano, ispunjeno nekrozom, obilan smrdljivi iscjedak. Za potvrdu dijagnoze provodi se histološki pregled biopsija uzetih s rubova. Liječenje takvih pacijenata uglavnom provode onkolozi i dermatolozi.
Mogućnosti liječenja ove goleme i heterogene skupine ovise o stadiju zloćudne bolesti. U nedostatku udaljenih metastaza, izvodi se široka ekscizija zahvaćenih tkiva s kožnom plastikom defekta rane ili amputacija (egzartikulacija) ekstremiteta, regionalna limfadenektomija. U slučaju komplikacija u obliku krvarenja, propadanja tumora, praćenog intoksikacijom, moguće su palijativne intervencije u obliku djelomičnog ili potpunog uklanjanja tumora, amputacije ekstremiteta, jednostavne mastektomije. Ove intervencije omogućuju pacijentima produljenje života i poboljšanje kvalitete života.
Prognoza oporavka ovisi o stupnju onkološkog procesa i povezana je s mogućnošću radikalne intervencije. Budući da su kožne ulceracije kod malignih bolesti u većini slučajeva znak kasnog stadija bolesti, prognoza je općenito nepovoljna ne samo za cijeljenje trofičkog ulkusa, već iu pogledu trajanja i kvalitete života.
Trofični ulkusi na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva
Trofični ulkusi na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva obično nemaju specifične simptome. Za prepoznavanje prirode od velike je važnosti dijagnoza osnovne bolesti. Potrebno je provesti ciljani pregled bolesnika s dugim atipičnim tijekom ulkusa bez tendencije regeneracije, kao iu slučaju otkrivanja sindroma koji ukazuju na sustavno autoimuno oštećenje organa i tkiva (poliartritis, poliserozitis, oštećenje bubrega, srce, pluća, oči itd.). Trofični ulkusi nastaju na pozadini kožnog sindroma, koji je u određenoj mjeri prisutan u bolesnika s kolagenozama. Defekt kože nastaje kao posljedica nekrotizirajućeg vaskulitisa. Češće trofični ulkusi zahvaćaju donje ekstremitete (potkoljenice, stopala), ali moguća je i atipična lokalizacija (bedra, stražnjica, trup, gornji ekstremiteti, glava, oralna sluznica).
Trofični ulkusi na pozadini drugih bolesti
Neke kliničke značajke imaju trofične čireve koji su se pojavili na pozadini pyoderma gangrenosum. Najčešće se javljaju kod bolesnika s Crohnovom bolešću, ulceroznim kolitisom. U otprilike 10% ovih bolesnika pyoderma gangrenosum jedna je od najtežih ekstraintestinalnih manifestacija. Takve čireve karakterizira prisutnost višestrukih oštro bolnih gnojno-nekrotičnih defekata kože, koji se postupno povećavaju. Rubovi trofičnog ulkusa imaju cijanotično korodirane rubove i prsten hiperemije. Trofični ulkusi su lokalizirani uglavnom na stopalima i nogama.
U 30% bolesnika moguće je stvaranje ulcerativnih defekata na stražnjici, trupu, gornjim udovima.
Trofični ulkusi razlikuju se od perzistentnog eritemskog lupusa. s produženom fazom I procesa rane. Regenerativne sposobnosti su oštro smanjene, što je povezano kako s tijekom osnovne bolesti, tako i sa standardnom terapijom koja se koristi (kortikosteroidni hormoni, citostatici itd.). Stabilizacijom stanja bolesnika uz postizanje stabilne remisije, autodermoplastika ne samo da značajno ubrzava cijeljenje opsežnih ulcerativnih defekata, već to cijeljenje čini jedino mogućim. U bolesnika s progresivnom prirodom osnovne bolesti, izgledi za njihovo zatvaranje su izuzetno niski.
Trofični ulkusi na pozadini drugih, rjeđih bolesti otkrivaju se u ne više od 1% slučajeva, ali uzrokuju najveće poteškoće u dijagnozi.
Njihova dijagnoza zahtijeva pažljivo proučavanje anamneze, prepoznavanje osnovne bolesti. Poseban pregled treba provesti s dugim atipičnim ili progresivnim tijekom ulkusa bez tendencije regeneracije. U sumnjivim slučajevima prikazane su biokemijske, serološke, imunološke, histološke i druge metode istraživanja koje otkrivaju prirodu osnovne bolesti.
Simptomi trofičnih ulkusa
Najčešći varikozni trofični ulkus. Na pozadini zbijanja i edema tkiva formiraju se duboki i površinski, zaobljeni, ovalni ili policiklički obrisi veličine od 2-3 do 5-10 cm ili više. Rubovi ulkusa su neravni, potkopani. Često su lokalizirani u donjoj trećini ili na anterolateralnoj površini potkoljenice. Trofični ulkusi se razlikuju po torpidnom tijeku, često se primjećuje sekundarna infekcija (erizipel ili flegmon). Dno je prekriveno serozno-gnojnim iscjetkom, tromih granulacija, praćenih bolovima.
Ishemični trofični ulkusi imaju strme, dobro definirane rubove, dno im je obično prekriveno krastom ispod koje su vidljive tetive. Odvojivi oskudni. Drugi znakovi ishemije su odsustvo dlaka na stopalu i potkoljenici, sjajna atrofirana koža: nema ni hiperpigmentacije ni skleroze kože i potkožnog tkiva. Dno je suho - sivo ili crno. Pri palpaciji se uočava bol i odsutnost ili slabljenje pulsa u perifernim arterijama. Trofični ulkusi često se nalaze iznad gležnjeva i izbočina kostiju, na nožnim prstima.
Kod neurotrofičnih ulkusa koža stopala je suha, topla, nema osjetljivosti, a puls na arterijama je očuvan. Trofični ulkusi su duboki, često s žuljevitim rubovima, primjećuje se edem zbog oštećenja simpatičkih živaca i stalne vazodilatacije. Dno je suho - sivo ili crno. Pri palpaciji, prvo na palčevima, a zatim na stopalima, gubi se osjetljivost. Kasnije nestaje Ahilov refleks i proprioceptivna osjetljivost. Trofični ulkusi su lokalizirani na često ozlijeđenim, deformiranim područjima stopala, tabana, pete i nožnog palca.
Klasifikacija ulceroznih erozivnih lezija kože prema etiologiji
I. Trofični ulkus uzrokovan kroničnom venskom insuficijencijom na pozadini:
- posttromboflebitska bolest;
- varikozna bolest;
- kongenitalna venska angiodisplazija, Klippel-Trenaunay sindrom.
II. Trofični ulkus uzrokovan bolestima arterija donjih ekstremiteta (ishemični trofični ulkus):
- na pozadini makroangiopatija:
- obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
- obliterirajući tromboangiitis (Buerger-Winivarterova bolest),
- postembolijska okluzija arterija donjih ekstremiteta.
- trofični ulkus na pozadini mikroangiopatija:
- dijabetički trofični ulkus;
- hipertenzivno-ishemijski trofični ulkus (Martorelov sindrom).
III. Trofični ulkus uzrokovan arteriovenskim fistulama:
- kongenitalni (Parks Weberov sindrom);
- posttraumatski trofični ulkus.
IV. Trofični ulkus na pozadini poremećaja limfnog odljeva:
- primarni limfedem (Milroyeva bolest, itd.);
- sekundarni limfedem (nakon erizipela, kirurških intervencija, terapije zračenjem itd.);
- limfedem na pozadini filarijaze itd.
V. Posttraumatski trofični ulkus:
- nakon kemijskih, toplinskih i električnih ozljeda;
- zbog mehaničkih i puščanih ozljeda mekih tkiva;
- zbog ugriza ljudi, životinja i insekata;
- osteomijelitički;
- dekubitalni;
- amputacija batrljaka stopala, potkoljenice, bedra;
- postoperativni ožiljci (ožiljak-trofični ulkusi);
- post-injektiranje;
- radijacija.
VI. Neurotrofični ulkus:
- zbog bolesti i ozljeda mozga i leđne moždine;
- uzrokovana oštećenjem perifernih živčanih debla;
- na pozadini zaraznih, kongenitalnih, toksičnih, dijabetičkih i drugih polineuropatija.
VII. Trofični ulkus koji se javlja u pozadini uobičajenih bolesti:
- sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze) i slične bolesti i sindromi (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sklerodermija, nodozni periarteritis, Raynaudova bolest, Wegenerova granulomatoza, Crohnova bolest, antifosfolipidni sindrom, krioglobulinemija, pyoderma gangrenosum i dr.);
- kronične bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska bolest srca, srčane mane, kardiomiopatije, itd.) koje se javljaju s teškim zatajenjem cirkulacije;
- kronične bolesti jetre, bubrega;
- teška kronična anemija i druge bolesti krvi (anemija srpastih stanica, nasljedna sferocitoza, talasemija, itd.);
- endokrinopatija ("steroidni" ulkusi, itd.);
- metaboličke bolesti (giht, amiloidoza, itd.);
- avitaminoza i alimentarna iscrpljenost.
- tuberkulozne (Bazinov otvrdnuti eritem, kolikativna tuberkuloza kože, skrofulodermija itd.), sifilitične, lepre, antraksa, s lajmskom bolešću (borelioza), sakagije, melioidoze, kožne lišmanioze (Borovskyjeva bolest), nokardioze, epiteloidne angiomatoze (bolest mačjeg ogreba) i drugi;
- erozivne i ulcerativne lezije herpes simplex ili varicella zoster,
- mikotični (fungozni);
- piogeni, razvijen u vezi s nespecifičnim zaraznim bolestima kože i potkožnog tkiva (flegmon, erizipela, pioderma, itd.).
IX. Trofični ulkus koji je nastao na pozadini neoplazmi:
- benigne neoplazme kože (papilomi, nevi, fibromi, itd.);
- maligne neoplazme kože i mekih tkiva (Kaposijev sarkom i drugi sarkomi, melanomi, bazaliomi, itd.);
- bolesti krvi - ulcerozni nekrotični vaskulitis (hemoragijski vaskulitis, hemoragijska purpura Shenlein-Genocha, leukemija, fungoidna mikoza, agranulocitoza, itd.);
- maligne neoplazme unutarnjih organa;
- raspadanje malignih tumora (na primjer, rak dojke, itd.) i metastaze na koži i potkožnim limfnim čvorovima.
X. Trofični ulkus i ulcerozno-erozivne lezije kože koje su nastale na pozadini akutnih i kroničnih kožnih bolesti - ekcema, dermatitisa, psorijaze, vezikularne dermatoze itd.
XI. Umjetni trofični ulkus na temelju samoozljeđivanja, patomimije, unošenja stranih tijela, injekcija narkotika i drugih tvari itd.
XII. Mješoviti trofični ulkus, kombinirajući nekoliko uzroka.
XIII. Kronični trofični ulkus je još jedna, teško klasificirana etiologija.
Komplikacije trofičnih ulkusa
Dugotrajno postojanje peptičkog ulkusa često dovodi do raznih komplikacija, koje se smatraju glavnim razlogom hitne hospitalizacije značajnog dijela bolesnika. Glavne komplikacije uključuju:
- dermatitis, ekcem, celulitis, pioderma;
- erizipela, flegmona, anaerobna infekcija;
- tendinitis, periostitis, kontaktni osteomijelitis;
- tromboflebitis; limfangitis, regionalni limfadenitis, sekundarni limfedem;
- artritis, artroza;
- tetanus;
- krvarenje;
- malignost;
- infekcija ličinkama insekata (mijaza rana).
Kod neadekvatne lokalne terapije ulkusa pripravcima na bazi masti, kao i kod nedovoljne higijene, moguće su periulcerozne komplikacije u vidu dermatitisa, ekcema, celulitisa i piodermije. Istodobno, u akutnoj fazi upale, na koži u opsegu pojavljuju se difuzna hiperemija, infiltracija, plakanje s razvojem erozija i pustula. U ovoj fazi, trebali biste napustiti prethodno korištene obloge i prijeći na mokro sušenje obloge "s jodofornim antisepticima (jodopiron, povidon-jod, itd.) Ili upijajuće višeslojne obloge. Obloge treba mijenjati 1-2 puta dnevno. Za upaljenu kožu (ali ne na čir!) nanositi glukokortikoidne masti, kreme, paste ili talkove koji sadrže salicilate (cinkov oksid, salicilno-cinkova pasta), [losione ili masti (diprosalik, belosalik i dr.)] kod bolesnika se javljaju komplikacije. s venskim trofičkim ulkusima u prvoj fazi procesa rane.
Različiti oblici erizipela i njegovih komplikacija, limfangitis i ingvinalni limfadenitis najtipičniji su za bolesnike s venskim trofičkim ulkusima i često služe kao indikacija za hospitalizaciju bolesnika. Erysipelas karakterizira akutni početak s prevlašću simptoma intoksikacije u ranim fazama, praćen zimicama, visokom temperaturom i teškom slabošću. Nešto kasnije pojavljuju se karakteristične lokalne promjene u obliku difuzne hiperemije kože s više ili manje jasnim granicama neravnomjernog oblika. Koža je infiltrirana, edematozna, vruća na dodir, bolna, u obliku valjka uzdiže se iznad nezahvaćenih područja kože. Na pozadini eritema erizipela mogu se pojaviti konfluirajući površinski mjehurići sa seroznim eksudatom. U težem tijeku primjećuje se pojava krvarenja u rasponu veličine od malih petehija do opsežnih krvarenja sa stvaranjem konfluentnih mjehurića ispunjenih serozno-hemoragičnim eksudatom, razvija se trunkularni limfangitis potkoljenice, ingvinalni limfadenitis. Glavne metode liječenja ovih komplikacija su antibakterijska terapija (polusintetski penicilini, cefalosporini i dr.), adekvatna lokalna terapija i fizioterapija (UVR). Recidivi erizipela dovode do razvoja limfedema ekstremiteta. Za sprječavanje ponovne pojave erizipela potrebno je sanirati ulkusni defekt (ulazna vrata infekcije) i mjesečno propisivanje produljenih sintetskih penicilina (retarpen ili extencellin 2,4 milijuna jedinica).
U prisutnosti dubokih, slabo dreniranih ulcerativnih defekata, često se razvija tako teška komplikacija kao što je flegmon. Bolest je popraćena razvojem ili značajnim povećanjem boli, pojavom jakog edema i difuzne hiperemije, jakom boli pri palpaciji, a ponekad i fluktuacijom mekog tkiva. Primjećuju se simptomi teške intoksikacije s febrilnom temperaturom, visokom leukocitozom i neutrofilijom. Flegmon se najčešće dijagnosticira u bolesnika s lezijama dijabetesa i osteomijelitisa. S razvojem flegmone, indicirano je hitno kirurško liječenje gnojnog žarišta, imenovanje antibakterijske i infuzijsko-detoksikacijske terapije.
Anaerobna klostridijska i neklostridijska infekcija smatra se najtežom komplikacijom. Najčešće se javlja u pozadini ishemije udova, s neadekvatnom njegom čira, lokalnom primjenom masti na bazi masti (Vishnevsky mast, itd.). Infekcija se razvija brzo, zauzima velike površine uda s razvojem nekrotičnog dermatocelulitisa, fasciitisa i miozitisa, praćena je izraženom sistemskom upalnom reakcijom i teškom sepsom. Zakašnjela dijagnoza i kasna hospitalizacija dovode do čestog gubitka udova i visoke smrtnosti, koja doseže 50%.
U uvjetima dugotrajnog ulceroznog defekta, destruktivni proces može se proširiti na duboke slojeve mekih tkiva s razvojem tendonitisa, periostitisa, kontaktnog osteomijelitisa, gnojnog artritisa, što uvelike komplicira mogućnost samozacjeljivanja kronične rane.
Često dolazi do krvarenja u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom kao rezultat arozije vene safene koja se nalazi na rubovima ili na dnu trofičnog ulkusa. Ponavljajuće krvarenje često se javlja u bolesnika s malignim trofičkim ulkusima ili na pozadini malignih neoplazmi kože i mekih tkiva. Gubitak krvi može biti značajan, sve do razvoja hemoragičnog šoka. S arozijom dovoljno velike žile i aktivnim krvarenjem, područje krvarenja treba zašiti ili cijelom žilom podvezati. No, u većini slučajeva za adekvatnu hemostazu dovoljan je pritisni zavoj s hemostatskom spužvom, elastični zavoj i povišeni položaj uda. Hemostaza je moguća uz pomoć flebosklerozne terapije.
Malignost se bilježi u 1,6-3,5% slučajeva.
Čimbenici koji predisponiraju malignitet su dugotrajno postojanje trofičkog ulkusa (obično više od 15-20 godina), česti recidivi, neadekvatna terapija mastima koje sadrže iritanse (masti Višnevskog, ihtiol itd.), često ultraljubičasto i lasersko zračenje površine ulkusa. . Sumnja na malignitet se postavlja u nedostatku pozitivne dinamike cijeljenja, s brzim napredovanjem, pojavom viška dijelova tkiva koji se uzdižu iznad rane, pojavom žarišta truležne destrukcije tkiva s pojavom nekroze, smrdljivim iscjetkom i pojačanim krvarenjem. Potvrdite dijagnozu izvođenjem biopsije različitih sumnjivih područja rubova i dna.
Mnogi stručnjaci ne smatraju mijazu rane komplikacijom, štoviše, ličinke insekata se posebno koriste za nekrektomiju jako kontaminiranih ulkusa. Ova metoda se naziva biokirurgija. Međutim, teško da je vrijedno razmatrati ovu metodu kao ozbiljnu alternativu učinkovitijim, jeftinijim i estetski modernim metodama čišćenja čira.
Kako prepoznati trofične čireve?
Trofični ulkus je jedna od najtežih komplikacija osnovne bolesti protiv koje se razvijaju. Temeljna točka dijagnoze je određivanje etiologije, što omogućuje provođenje odgovarajuće etiotropne ili patogenetske terapije.
U većini slučajeva karakteristični klinički simptomi omogućuju utvrđivanje pravog uzroka formacije već pri prvom pregledu pacijenta. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim podacima, rezultatima pregleda pacijenta i područja promjena na koži, podacima instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir klinički znakovi i značajke lokalne lezije karakteristične za određenu patologiju. Dakle, otkrivanje ulceroznog defekta u području medijalnog malleolusa, praćeno hiperpigmentacijom i induracijom okolne kože, varikoznim sindromom, s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na razvoj trofičnog ulkusa na pozadini kroničnog venskog nedostatnost. Pojava ulkusa na plantarnoj površini stopala u bolesnika s oštećenom osjetljivošću kože omogućuje razumnu sumnju na neurotrofičnu genezu ulkusa. U nekim slučajevima, osobito s atipičnim tijekom ulcerativnih lezija, kao i za razjašnjavanje prirode osnovne bolesti, potrebne su instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode. U slučaju vaskularnih (venskih i arterijskih) lezija, Doppler ultrazvuk i duplex skeniranje smatraju se glavnim dijagnostičkim metodama, u osteomijelitičkim lezijama radiografija kostiju uzrokovanih malignim novotvorinama je citološka i histološka metoda.
Jednako je važna i procjena samog ulkusa s detaljima o njegovoj lokaciji, veličini, dubini, stadiju ranskog procesa i drugim parametrima koji mogu biti specifični za osnovnu bolest, odražavati dinamiku i učinkovitost liječenja. Za to se koristi vizualna procjena ulkusa i okolnih tkiva s opisom svih postojećih promjena, planimetrijske metode, fotografija i digitalna fotometrija.
Veličina ulkusa, dubina defekta, njegova lokalizacija, volumen i težina mikrocirkulacijskih promjena u okolnim tkivima, razvoj infekcije važni su čimbenici u određivanju težine bolesti i njezine prognoze. Dubina i površina kožnog ulkusa može varirati. Ovisno o dubini razaranja tkiva povezanog s ulceroznim procesom, postoje:
- I stupanj - površinski ulkus (erozija) unutar dermisa;
- II stupanj - čir koji doseže potkožno tkivo;
- III stupanj - ulkus koji prodire u fasciju ili se širi na subfascijalne strukture (mišiće, tetive, ligamente, kosti), prodire u šupljinu zglobne vrećice, zgloba ili unutarnjih organa.
Ovisno o veličini, postoje:
- mali trofični ulkus, do 5 cm2;
- srednje - od 5 do 20 cm2;
- veliki trofični ulkus - od 20 do 50 cm2;
- ekstenzivan (gigantski) - preko 50 cm2.
Izgledi za cijeljenje ulcerativnog defekta uvelike ovise o težini poremećaja krvotoka u koži koja se nalazi oko čira. U nekim situacijama, čak i kada su glavni uzroci koji dovode do nastanka ulkusa eliminirani, dolazi do ireverzibilnih poremećaja mikrocirkulacije u okolnim tkivima, koji ne ostavljaju prostora za samoizlječenje kožnog defekta. Glavne metode za dijagnosticiranje mikrocirkulacijskih poremećaja su mjerenje transkutane napetosti kisika, laserska Doppler protokometrija i termometrija.
Svi čirevi su zaraženi. U slučaju piogenih ulkusa, infektivni čimbenik je vodeći u nastanku bolesti. U prvoj fazi procesa rane dinamička procjena infektivnog čimbenika koji podupire upalu iznimno je važna za identifikaciju bakterijskih ili gljivičnih uzročnika i izbor ciljane antibiotske terapije. Da biste to učinili, provodi se mikroskopija razmaza, koja omogućuje određivanje sastava mikroflore i njezine količine, osjetljivosti na antibiotike u kratkom vremenu. Ako se sumnja na malignitet ulkusa ili njegovu zloćudnu prirodu, radi se histološki pregled bioptičkih uzoraka uzetih sa sumnjivih područja rubova i dna ulkusa. Ostale dijagnostičke metode koriste se prema indikacijama ili u slučaju otkrivanja rijetkih uzroka nastanka ulkusa, koji zahtijevaju uključivanje dodatnih dijagnostičkih metoda.
Izgradnja kliničke dijagnoze u trofičkom ulkusu trebala bi odražavati karakteristike tijeka osnovne bolesti, njezine komplikacije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Na primjer, posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta, recanalizirani oblik, kronična venska insuficijencija VI klase, opsežni trofični ulkus, dermatitis lijeve noge; ili obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, okluzija ilijačno-femoralnog segmenta desno, kronična arterijska insuficijencija IV stupnja, trofični ulkus stražnjeg dijela stopala; ili dijabetes melitus tipa II, teški tijek, stadij dekompenzacije, dijabetička nefropatija, retinopatija, sindrom dijabetičkog stopala, neuropatski oblik, plantarni trofični ulkus, celulitis lijevog stopala.
Diferencijalna dijagnoza trofičkih ulkusa
Pri provođenju diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da je većina ulkusa donjih ekstremiteta (80-95%) venska, arterijska, dijabetička ili mješovita. Na druge bolesti treba posumnjati tek nakon što se isključe temeljni uzroci ili ako standardna terapija nije uspjela. Jedna od glavnih diferencijalnih dijagnostičkih metoda je određivanje pulsacije u arterijama donjih ekstremiteta, što se mora provesti u svih bolesnika s ulceroznim defektima.
Trofičke ulkuse treba razlikovati od nodoznog periarteritisa, nodoznog vaskulitisa, malignih neoplazmi (bazocelularni i skvamoznocelularni karcinom kože, kožni limfomi), ozljeda, dekubitusa, pyoderma gangrenosum itd.
Za sva pitanja
Moskva ; tel. 8916 924 6441
St. Petersburg; tel. 8921 412 4474
pisati na whatsapp i telegram
Trofični ulkus - je bolest koju karakterizira duboki defekt epitela kože ili bazalne membrane, popraćen upalnim procesom.
Dovodi do gubitka tkiva, a nakon zacjeljivanja čira na koži ostaju ožiljci. Liječenje trofičnih ulkusa na nogama, unatoč razvoju medicine, ostaje jedno od najtežih. To je zbog kršenja procesa prehrane stanica - trofizma. Istodobno se smanjuju zaštitne funkcije tijela, a djelomično se gubi regenerativna sposobnost.
Lokalizacija trofičnog ulkusa može biti različiti dijelovi ljudskog tijela. Vrlo često bolest utječe na donje ekstremitete. Glavni razlog za njegovu pojavu je flebeurizam ili dijabetes.
Trofični ulkusi s varikoznim venama nose najveću opasnost. U upalni proces u ovom slučaju, osim različitih slojeva kože, uključeni su kosti i tetive.
Čireve kod dijabetesa mnogo je lakše liječiti, ali ako se ne postupaju, mogu također uzrokovati trovanje krvi i razvoj gangrene.
Posljedica dugotrajno povišenog šećera u krvi je trofični ulkus potkoljenice, ali se njegovo pojavljivanje može izbjeći ako se dijabetes melitus pravilno liječi.
Trofični ulkusi nastaju zbog sljedećih bolesti:
- proširene vene (52% slučajeva)
- arterijske patologije (14% slučajeva)
- mješovite patologije (13% slučajeva)
- tromboflebitis (7% slučajeva)
- stanja nakon ozljeda i lezija kože (6% slučajeva)
- dijabetes melitus (5% slučajeva)
- neurotrofične patologije (1% slučajeva)
- drugi (2% slučajeva).
Uzroci trofičnog ulkusa
Bilo koja od ovih patologija popraćena je postupnim uništavanjem krvnih žila, zbog čega se zaustavlja protok zraka u tkiva koja hrane te žile, a određeni dijelovi donjih ekstremiteta doživljavaju gladovanje kisikom. U nedostatku kisika dolazi do prirodnog odumiranja tkiva, a na koži nastaju dugotrajne otvorene rane.
Ovo je jedno od onih stanja koje zabrinjava svojim simptomima prilično dugo. Simptomi koji prate ovu bolest su vrlo bolni, tako da ponekad pacijenta dovode do očaja.
Najčešće su čirevi lokalizirani u potkoljenici, na petama ili prstima. Ovi dijelovi tijela su najbliži tlu, što znači da se vjerojatnost infekcije kod takvih rana znatno povećava. Infekcija trofičnog ulkusa prepuna je ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do smrti.
Vrste trofičnih ulkusa i njihove specifičnosti
Sve vrste trofičnih ulkusa rezultat su bolesti povezanih s oštećenjem protoka krvi u nogama, što dovodi do pothranjenosti epitelnih stanica i njihove postupne smrti. Od onoga što je služilo kao temeljni uzrok ove bolesti, postoji nekoliko vrsta izraza:
1. Venski ulkusi;
2. Arterijski ulkusi (aterosklerotski);
3. Dijabetički ulkusi (na pozadini dijabetes melitusa);
4. Neurotrofični, povezan s traumatskom ozljedom mozga ili ozljedom kralježnice;
5. Martorella čir ili hipertenzija;
6. Piogeni (infektivni)
1. Venski ulkusi
Venski trofični ulkus- ovo je dugotrajna neiscjeljujuća defekt tkiva koja se javlja s teškim kršenjem venskog odljeva kroz duboke i površne vene. Svaki peti pacijent s proširenim venama prije ili kasnije dobije trofični ulkus. Trofični ulkusi nastaju u uznapredovalim stadijima proširenih vena i kao posljedica tromboflebitisa dubokih vena. Trofični venski ulkusi obično se razvijaju na nogama u području gležnja.
Glavni uzroci venskih trofičkih ulkusa:
- Varikozna bolest
- Posttrombotička bolest (posljedice duboke venske tromboze)
- Stanje nakon ugradnje cava filtra koji se ne može ukloniti
- Kongenitalne anomalije venskog sustava
- Kombinacija varikoznih vena s dijabetesom i aterosklerozom.
Proširene vene i duboka venska tromboza na kraju dovode do kronične venske insuficijencije. Odljev krvi iz donjih ekstremiteta je poremećen, što dovodi do pogoršanja prehrane tkiva nogu. Ako je bolest započela tromboflebitisom dubokih vena, dolazi do sekundarne varikozne ekspanzije površnih vena, u početku to malo poboljšava cirkulaciju krvi, ali onda prehrana tkiva još više pati.
Rani znakovi kronične venske insuficijencije:
- osjećaj težine i boli u zahvaćenoj nozi ili objema nogama, koji se pogoršavaju dugotrajnim hodanjem ili stajanjem;
- često zabrinuti zbog grčeva u listovima, osobito noću;
- noga počinje oticati, u početku oteklina nestaje s povišenim položajem noge, ali zatim postaje trajna;
- tkiva nogu u donjoj trećini zbog stalnog oticanja postaju gusta, mijenjaju boju;
- kako bolest napreduje, koža se zadeblja, dobiva specifičan sjaj i glatkoću.
Na kraju početne faze pojavljuju se bjelkaste stezaljke koje nalikuju parafinskim pahuljicama. Ako u ovoj fazi nije započeto liječenje, nakon nekoliko dana formirat će se mali ulkus, čiji će razvoj napredovati. U početku zahvaća samo kožu, zatim Ahilovu tetivu, gastrocnemius mišić (na leđima), periosteum tibije. Istodobno, iz čira se oslobađa gnoj, koji ima neugodan miris.
Ako je liječenje trofičnog ulkusa potkoljenice venskog podrijetla pogrešno odabrano ili započeto kasno, mogu se razviti ozbiljne bolesti, kao što su:
- erizipela;
- ingvinalni limfadenitis;
- gnojni varikotromboflebitis.
Često dovodi do nepovratnog povećanja limfnih žila i elefantijaze potkoljenice. Bilo je slučajeva kada je kasno liječenje bilo uzrok sepse sa smrtnim ishodom.
Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta
Liječenje trofičnih ulkusa na nozi usmjereno je na brzo zacjeljivanje rane. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti tlak u venskom sustavu i normalizirati odljev krvi iz donjih ekstremiteta natrag u srce. U slučajevima arterijske insuficijencije potrebno je povećati perfuzijski tlak u tkivima. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje: nošenje kompresijskih čarapa, uzimanje protuupalnih i antibakterijskih lijekova, svakodnevno čišćenje rane. Među lokalnim lijekovima za liječenje trofičnih rana i ulkusa, lijek se dobro pokazao. Među ostalim metodama za brzo zacjeljivanje trofičnih ulkusa koriste se električna stimulacija, magnetoterapija, limfna drenažna masaža, intravenska terapija, sanitarni i toplički tretman.
Ako konzervativne metode liječenja ne daju pozitivne rezultate u zacjeljivanju čira, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje rane, koristi se izrezivanje gnojnih područja zajedno s upaljenim tkivima. Rana se zatvara kožnom plastikom. Kako bi se spriječilo pojavljivanje venskog ulkusa na drugim dijelovima ekstremiteta, provode se različite operacije za sprječavanje refluksa krvi (venektomija, podvezivanje). Ukloniti napredovanje proširenih vena (skleroterapija, flebektomija, lasersko liječenje).
Potpuno izlječenje bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom moguće je samo u slučaju pravodobne kirurške intervencije i prije pojave čira.
2. Arterijski ulkusi (aterosklerotski)
Arterijski trofični ulkus naziva se defekt na koži i ispod tkiva, koji se razvio kao rezultat njihove nekroze u odsutnosti ili prisutnosti blagih procesa ozdravljenja na pozadini pogoršanja arterijske cirkulacije nogu. Pojava trofičnih ulkusa na stopalima i nogama ukazuje na kritično stanje cirkulacije krvi. Istodobno, zbog pothranjenosti tkiva, postupno umiru, razvija se gangrena.
Ako se ne poduzmu hitne mjere za njegovo poboljšanje, ovaj je ud osuđen na amputaciju.
Arterijski ulkusi obično se nalaze na vrhovima nožnih prstiju, u predjelu pete, na unutarnjoj površini prstiju, a nerijetki su i ulkusi na unutarnjim površinama susjednih prstiju. Čirevi su najčešće upaljeni i imaju neravne rubove, dno je prekriveno plakom, postoji mala količina gnoja.
Razlozi za razvoj arterijskih trofičkih ulkusa
Najčešći uzrok poremećaja cirkulacije u arterijama nogu je obliterirajuća ateroskleroza, bolest u kojoj je lumen krvnih žila zatvoren plakovima koji se sastoje od kolesterola. Treba naglasiti da u ovu skupinu spadaju i bolesnici sa šećernom bolešću. Kod njih ateroskleroza poprima najteži tijek.
Tromboangiitis obliterans, upala krvnih žila koja uzrokuje njihovo lijepljenje, također može uzrokovati začepljenje arterija. Ponekad su uzrok poremećaja prohodnosti arterija posljedice ozljeda arterija ili začepljenja žile trombom koji je izašao iz srca.
Kršenje cirkulacije krvi dovodi do pogoršanja prehrane tkiva i njihove opskrbe kisikom. Kao rezultat toga, postupno se razvija ulkus. Arterijski trofični ulkus znak je vrlo kritičnog poremećaja cirkulacije i, bez uklanjanja zatajenja cirkulacije, preteča je gangrene i amputacije.
Liječenje arterijskih trofičnih ulkusa
Pušenje je najvažniji čimbenik rizika za razvoj i progresiju ateroskleroze, stoga je jedna od najvažnijih nijansi liječenja prestanak pušenja, kao i dijeta s ograničenjem masne hrane. Istodobno se propisuju lijekovi koji smanjuju bol, šire krvne žile i poboljšavaju protok krvi. Aktivno se koristi fizioterapija.
Potpuno izlječenje čira može nastupiti tek nakon što se, ako ne potpuno, a ono barem djelomično, uspostavi optok krvi u oboljelom mjestu. To se postiže operacijama na plovilima. Nakon što se uspostavi protok krvi, cijeljenje čira može se ubrzati kirurškim metodama kao što je presađivanje kože. Čak i nakon operacije i zacjeljivanja ulkusa, osoba će morati pratiti svoju prehranu i način života općenito, kao i uzimati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju razinu kolesterola u krvi.
Ako nije bilo moguće obnoviti cirkulaciju krvi na vrijeme, čir se postupno pretvara u gangrenu, a tada može pomoći samo amputacija.
3. Dijabetički ulkusi (na pozadini dijabetes melitusa)
Dijabetes melitus je bolest koja daje mnogo različitih komplikacija, a jedna od njih je dijabetički trofični ulkus. Njegov razvoj počinje gubitkom osjeta u donjim ekstremitetima povezanim sa smrću pojedinih živčanih završetaka. To se osjeti kad se rukom prijeđe preko noge (ostaje hladna na dodir). Postoje noćni bolovi. Simptomi su slični čiru arterijskog podrijetla. Ali postoji značajna razlika - nema sindroma intermitentne klaudikacije.
Lokalizacija čira je najčešće na palčevima. Često su uzroci njegovog izgleda ozljeda kurjeg oka na potplatu.
Još jedna razlika od arterijskog ulkusa je dublja, veća rana.
Dijabetički ulkus je vrlo opasan jer je vjerojatnije nego kod drugih oblika podvrgnut raznim infekcijama koje dovode do gangrene i amputacije noge. Jedan od čestih uzroka dijabetičkih ulkusa je uznapredovala angiopatija nogu.
Simptomi i vrste dijabetičkog stopala
Rana se ne pojavljuje iznenada, proces se odvija postupno. Dijabetički ulkusi mogu nastati sljedećim redoslijedom:
- koža u blizini stopala počinje stanjivati i postaje suha;
- pojavljuje se napetost i, kao da je, sjaj;
- pojavljuju se staračke pjege;
- formira se mala rana (čir), koja se postupno počinje povećavati;
- rubovi trofičnog ulkusa postaju grubi;
- iznutra rana može krvariti i prekriti se prljavim slojem.
Sve je to jako bolno. Ulazak stranih tijela i infekcija u čir samo pogoršava situaciju.
U budućnosti, zbog rane, postaje problematično pokupiti cipele. Stalna bol ne dopušta vam da se opustite, a svakodnevni postupci ne donose uvijek olakšanje i željeni rezultat. Stoga, ako nađete bilo kakve simptome pojave trofičnog ulkusa, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.
Simptomi dijabetičkog stopala ovise o vrsti stopala:
- neuropatski;
- ishemijski;
- Mješoviti.
Simptomi neuropatske vrste pojavljuju se na pozadini oštećenja živčanog tkiva. To je više karakteristično za pareze i paralize (ograničenje pokretljivosti).
Ishemijsko dijabetičko stopalo očituje se stvaranjem ulkusa donjih ekstremiteta, praćenih gangrenom.
Kad se pomiješa simptomi gore navedenih vrsta bolesti pojavljuju se zajedno.
Drugi simptomi dijabetičkog stopala:
- Bol u nogama, pogoršana kretanjem;
- Pečenje, utrnulost i hlađenje stopala;
- Parestezija i paraliza;
- Duboke lezije s infektivnim ulkusima kože.
Znakovi sindroma dijabetičkog stopala
Sindrom dijabetičkog stopala uključuje višestruke simptome donjih ekstremiteta - manje znakove.
Urastao nokat na pozadini dijabetes melitusa suppurira. Njegove upalne promjene postupno dovode do stvaranja čira na nožnim prstima.
Zatamnjenje nokta nastaje zbog čestih krvarenja. Patologija zahtijeva korištenje ortopedskih cipela koje će spriječiti krvarenje.
Gljivična infekcija noktiju na pozadini dijabetičkog stopala često se javlja i karakterizira povećanje debljine i zamračenje ploča nokta. Zbog pogrešnog odabira cipela, patologija se suppurira.
Posjekotine kože prilikom rezanja noktiju pogoršana dijabetičkim stopalom. Simptomi se javljaju zbog gubitka osjetljivosti kože. Na mjestu reza brzo se pojavi čir koji se ne liječi i brzo se povećava. Antimikrobna sredstva pomažu samo kratko vrijeme. Kao rezultat toga, pri rezanju noktiju treba koristiti antibakterijske losione i ne rezati ploču nokta "ispod korijena".
Ispucale pete pojavljuju se prilikom hodanja u tijesnim cipelama. Brzo se gnoje i pretvaraju u trofične čireve.
Čimbenici rizika za čireve na stopalima kod dijabetesa
Čimbenici koji povećavaju rizik od čira na stopalima kod dijabetičara:
- neuropatija (utrnulost, trnci ili peckanje u nogama);
- periferna vaskularna bolest (poremećena cirkulacija u nogama);
- neudobne cipele;
- deformacija stopala;
- dijabetes više od 10 godina;
- Loša kontrola dijabetesa (HbA1c > 9%);
- hodanje bos;
- pušenje.
Liječenje.
Liječenje uključuje sljedeće:
1. Njega rana
Dobra njega rane pomoći će zacjeljivanju čira i spriječiti infekciju. Slijedite upute svog liječnika za njegu vašeg ulkusa. Redovito čistite ranu. Često mijenjajte zavoj kako biste spriječili infekciju.
2. Smanjeni stres na nogama
Stalni pritisak na čir može otežati njegovo zacjeljivanje.
3.Kontrola šećera u krvi
Infekcije ulkusa povećavaju razinu šećera u krvi. Visoke razine šećera mogu smanjiti sposobnost tijela da se bori protiv infekcija i otežati zacjeljivanje rana.
Kontrola šećera u krvi ključna je u borbi protiv infekcija i ubrzavanju zacjeljivanja čira.
4. Odvikavanje od loših navika
Ako pušite, morate prestati. To otežava zacjeljivanje rana.
5. Presađivanje kože
Neki veliki kožni ulkusi možda neće dugo zacijeliti i možda će biti potrebno presađivanje kože za zatvaranje rane.
6. Lijekovi
lijekove koji se primjenjuju izravno na čir. Ovi lijekovi pomoći će ubrzati ozdravljenje.
7. Kirurgija za liječenje čira
Mrtvo tkivo može se nakupiti unutar i oko rane i usporiti ili spriječiti zacjeljivanje. Pritom može biti potrebno debridman tkiva je operacija uklanjanja mrtvog tkiva i čišćenja rane.
Također može biti ranžiranje krvne žile za poboljšanje dotoka krvi u noge. Ova operacija koristi zdrave krvne žile kako bi se zaobišla zahvaćena područja. Poboljšan protok krvi pomoći će zacjeljivanju rana.
U ekstremnom slučaju kada se infekcija širi ili se ne može liječiti, može biti potrebna amputacija, odnosno uklanjanje dijela tijela, kako bi se spriječilo daljnje širenje infekcije.
Prevencija dijabetičkih ulkusa stopala
- Nosite udobne cipele koje ne stvaraju pritisak na vaša stopala.
- Svakodnevno provjeravajte ima li na nogama ogrebotina, posjekotina, rana, mrlja, pukotina, suhe kože ili iritacija.
- Napudrajte kožu između nožnih prstiju. To pomaže smanjiti vlagu u prostoru, što smanjuje rizik od razvoja gljivične infekcije.
- Svakodnevno perite noge toplom vodom i blagim sapunom. Nakon toga ih osušite. Ne preporuča se rezati rubove noktiju, zaokružujući ih. To doprinosi stvaranju uraslog nokta.
- Držite noge uvijek tople.
- Potpuno izbacite pušenje duhana, jer otežava perifernu cirkulaciju.
- Nepoželjno je sjediti prekriženih nogu.
4. Neurotrofični,
Povezano s traumatskom ozljedom mozga ili
Ozljede kralježnice
Neurotrofični ulkusi povezani su s oštećenjem kralježnice ili perifernih živaca. Javljaju se u denerviranim područjima. Karakterizira ih bezbolan tijek i izrazito slaba regeneracija.
To su mali, ali vrlo duboki čirevi, koji u nekim slučajevima dosežu i do kosti. Nalaze se, u pravilu, na potplatu, češće na peti.
Ovi čirevi su bezbolni, u obliku dubokog kratera čije je dno kost, tetiva ili mišić. Istodobno, njihove vanjske dimenzije su beznačajne. U njima se nakuplja gnoj. Iz rane se širi neugodan miris. Tkivo u području otvora čira gubi osjetljivost.
Glavna značajka ovog ulkusa je prisutnost neuroloških simptoma i fenomena osteoporoze.
Konačan uzrok ulkusa utvrđuje se nakon što se utvrdi ozljeda kralježnice ili živca te se obavi neurološki pregled.
Liječenje
Liječenje neurotrofičnih ulkusa je težak zadatak. Ovaj ulkus ne zacjeljuje sam od sebe. Metode plastične mikrokirurgije dolaze u pomoć. Mikrokirurška plastika kože izvodi se otočićima i slobodnim kožnim režnjevima na vaskularnoj peteljci.
5. Martorella ulkusi ili hipertenzivni
Takav ulkus prvi je opisao 1945. godine španjolski kirurg Martorell.
Dijagnoza "hipertoničnog ulkusa" praktički je nepoznata svima, budući da se pacijentima s ovom bolešću tradicionalno dijagnosticira "trofični ulkus".
Ova vrsta ulkusa smatra se rijetkom. Formira se na pozadini konstante visoki krvni tlak, što uzrokuje hijalinozu stijenki malih krvnih žila i njihov spazam koji traje dugo vremena. Hipertenzivni ulkusi javljaju se pretežno u žena u dobi od 40-60 godina.
Hipertenzivni ulkusi počinju s malom mrljom crveno-plavkaste boje, s blagom bolnošću, na čijem mjestu nastaje ulceracija. U pravilu se javljaju nakon ogrebotina ili ozljeda, ugriza. Posebnost hipertoničnog oblika je simetrija lezije. Čirevi se pojavljuju odmah na obje noge, lokalizirani u srednjem dijelu vanjske površine. Ne prolaze bez liječenja, izuzetno su stalno bolni. Sindrom boli ne ovisi o dobu dana, položaju udova i oblogama. Stalno se povećava u veličini i sklona je infekcijama. Može biti toliko bolno da može izazvati ozbiljne neuropsihijatrijske poremećaje.
Bolesnik s trofičkim ulkusima mora nužno proći dijagnozu hipertenzije, kao i instrumentalno potvrditi odsutnost kronične venske insuficijencije (kao što je odsutna kod Martorella ulkusa) ili znakove obliteracije i tromboze velikih arterija.
Liječenje
U liječenju Martorelovih ulkusa, kao iu liječenju ostalih ulkusa, glavna se pažnja posvećuje liječenju arterijske hipertenzije. Za same čireve koristit će se lokalno liječenje.
U liječenju Martorellovog sindroma koristi se i tehnika perkutanog šivanja venoarterijske fistule, kako bi se razdvojile. Operacija se izvodi duž rubova ulkusa.
6. Piogeni (infektivni)
Infektivni ulkusi javljaju se u pozadini smanjenja imuniteta kao rezultat zaraženih mikrotrauma kože, furunculoze, pioderme, gnojnog ekcema i drugih stanja. Piogeni ulkusi mogu biti smješteni na cijeloj površini potkoljenice ili koncentrirani u skupinama. Kurs je dug i uporan.
Bolesnici su najčešće predstavnici asocijalnih skupina (skitnice, narkomani, pripadnici netradicionalnih vjerskih zajednica itd.). Liječenje zahtijeva antibakterijsku, imunostimulirajuću i restorativnu terapiju. Potrebno je koristiti suvremene tehnike i materijale za povijanje.
Kao rezultat kršenja pravila osobne higijene, dolazi do iritacije kože nogu, što dovodi do grebanja, infekcije i stvaranja piogenih ulkusa. Piogeni ulkusi pojavljuju se po cijeloj površini potkoljenice grupno i pojedinačno. Ulkusi su obično plitki, ovalnog oblika, s dugotrajnom perifokalnom upalnom reakcijom kože. Dno im je ravno, bez granulacija, prekriveno krastom. Rubovi defekta rane su mekani, tijestaste konzistencije.
Liječenje zahtijeva antibakterijsku, imunokorektivnu i restorativnu terapiju. Piogeni ulkusi često su popraćeni uzlaznim limfangitisom, erizipelama s razvojem sekundarnog limfedema.
Sadržaj
Patološki procesi koji dovode do stvaranja ulcerativnih nedostataka imaju mnogo uzroka. Liječnici koji obećavaju brzo izlječenje vjerojatnije će liječiti simptom nego se pozabaviti izvorom problema. Trofični ulkusi su lokalizirani u većini dijagnostičkih epizoda na donjim ekstremitetima (u nekim slučajevima na rukama) i lezije su kože koje ne zacjeljuju dulje od 6 tjedana.
Što je trofični ulkus
U svojoj jezgri, trofična ulcerativna lezija, koja je popraćena kršenjem gornjeg sloja kože i područja tkiva s oštećenjem žila ispod njega (nije zarazno, osim zaraznih bolesti). Takve manifestacije često su lokalizirane na nogama, jer doživljavaju maksimalno opterećenje u svakodnevnom životu. Osim toga, čirevi se nalaze na bilo kojem dijelu tijela gdje je poremećena mikrocirkulacija tkiva. Izgledaju kao ulcerirano mjesto, okruženo kožnim defektima, iz kojih se oslobađa gnoj, limfa i krv.
Simptomi
Teško je primijetiti stvaranje čira, jer se na početku razvoja ne razlikuje od banalne modrice. Često se pacijenti obraćaju stručnjacima kada je već potrebna potpuna kirurška intervencija za uklanjanje uništenih područja tkiva. Ako pacijent zna da njegova bolest može dovesti do stvaranja takvih čireva, tada treba pažljivo pratiti stanje svoje kože. Znakovi ulcerativnih manifestacija i njihove početne faze razvoja (na primjeru nogu, ali sve točke odnose se na bilo koji dio tijela):
- redovito jako oticanje donjih ekstremiteta;
- jaki periodični grčevi u teladi (češće noću);
- gori i svrbež u nekim područjima;
- osjećaj topline u nogama;
- povećana osjetljivost kože na kontakt;
- zadebljanje kože;
- iscjedak nalik znoju na površini.
Razlozi
Trofični ulkus je simptom opasne bolesti, a ne neovisni problem. Ako liječite samo kožni problem, on će se nakon nekog vremena ponovno pojaviti (ili će liječenje biti neuspješno). Prilikom postavljanja dijagnoze od strane vaskularnog kirurga, on će svakako uputiti pacijenta na potpuni pregled kako bi se utvrdio uzrok ulcerativne lezije. Što može izazvati trofične čireve na nogama:
- ozljede bilo koje vrste koje nisu pravilno liječene;
- opekline;
- ozebline;
- dekubitusi;
- komplikacija varikoznih vena;
- kronične vaskularne bolesti;
- učinak kemijskog kontakta;
- zračenje ili izloženost zračenju;
- stalno nošenje neprikladnih cipela;
- komplikacije dijabetesa;
- gnojne infekcije
- nedovoljna prohodnost krvi u venama i arterijama;
- autoimune bolesti;
- oslabljen imunitet, uključujući AIDS;
- kronična arterijska hipertenzija;
- oštar niz tjelesne težine (pronađen kod bodybuildera koji aktivno grade mišiće);
- sifilis;
- tuberkuloza;
- ozljede mozga i leđne moždine.
Vrste
Trofični peptički ulkus, ovisno o mjestu i uzroku, može imati različitu etiologiju, stoga je važno točno dijagnosticirati osnovnu bolest. Čirevi se počinju formirati na različitim razinama tkiva, a njihove se sorte također klasificiraju prema nastanku i strukturi. Postoji šest glavnih vrsta ulkusa:
- Arterijski (aterosklerotski). Nastaje kao rezultat pomaka u ishemiji mekih tkiva potkoljenice (poremećena arterijska cirkulacija). Početni izgled izaziva trajnu ili tešku jednokratnu hipotermiju, neudobne cipele, oštećenje kože. Lokaliziran je u većini epizoda u području stopala. Čini se kao polukružne bolne rane male veličine, ispunjene gnojem, s gustim rubovima i blijedožutom kožom okolo. Nastaju češće u starijih bolesnika s razaranjem arterija ekstremiteta, formacije od pete do potkoljenice povećavaju se u promjeru i dubini.
- Venski ulkusi na nogama. Početni okidač je kršenje normalne venske cirkulacije u venama, lokalizacija - unutar potkoljenice. Počinju se razvijati iz mrlja ljubičaste boje. Nepravilno liječenje može dovesti do rasta čira prema unutra do Ahila i mišića, moguć je smrtonosni ishod zbog trovanja krvi.
- dijabetičkih čireva. Razvijaju se u bolesnika s dijabetes melitusom ako se ne poštuju liječenje i prevencija, često se formiraju čirevi na donjim ekstremitetima. Kućno liječenje zapravo ne daje rezultate, potrebna je kirurška intervencija i ozbiljna terapija lijekovima. Izgled: ranice velikog promjera s dubokim defektima u tkivu, teškim krvarenjem i gnojnim iscjetkom oštrog neugodnog mirisa (dijabetičko stopalo).
- Neurotrofični ulkusi. Pojavljuju se nakon oštećenja glave ili kralježnice zbog poremećene inervacije udova i oštećenja živčane strukture. Izvana izgledaju poput malih kratera koji ispuštaju gnoj neugodnog mirisa. Dubina ulceracije može doseći tetive i kosti.
- Hipertenzivni ulkusi (Martorella). Pojava se javlja u pozadini maligne arterijske hipertenzije, što dovodi do uništavanja zidova malih posuda. Izvana izgledaju kao simetrične male mrlje crveno-plavkaste nijanse s blagom boli na palpaciju. Često se razvija kod žena nakon 40 godina, patologija je popraćena jakom boli u bilo koje doba dana, najsklonija je bakterijskoj infekciji.
- Piogeni. Higijenski čirevi, koji su karakteristični za stanovnike ulica. Pojavljuju se na pozadini furunkuloze, gnojnog ekcema kada se zanemaruju pravila osobne higijene. Oblik - ovalan, mala dubina ulceracije.
Komplikacije
Ignoriranje bilo koje bolesti, bez obzira na simptome njezine manifestacije, postupno će dovesti do komplikacija. Trofični ulkusi donjih ekstremiteta u tom su smislu jedan od najopasnijih: gnojni procesi male lokalizacije povoljno su okruženje za razvoj infekcija s postupnim uništavanjem okolnih tkiva (tipičan primjer su beskućnici s ozbiljnim piogenim lezijama). Što može ugroziti ignoriranje trofičkih ulkusa:
- razne vrste ekcema oko čira;
- razvoj gljivičnih bolesti;
- streptokokne lezije kože;
- deformacija i uništavanje zglobova, tetiva;
- tromboza vene;
- rak u rijetkim slučajevima uz potpuno zanemarivanje problema;
- uklanjanje zahvaćenog mišićnog tkiva;
- amputacija potpuno zahvaćenih udova.
Dijagnostika
Početni pokazatelji za prepoznavanje prisutnosti takvog ulkusa su proširene vene i flebotromboza. Dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta na prisutnost bolesti koje izazivaju pojavu problema. Primarna dijagnoza bolesti javlja se palpacijom zone moguće lokalizacije. Ako se sumnja na trofične manifestacije (potkožne udubine na potkoljenicama ili potkoljenicama, otvrdnuće kože, promjena boje), dodatno se radi ultrazvuk vena nogu, reovazografija i ultrazvučni duplex pregled.
Liječenje trofičnih ulkusa
Kako liječiti trofične čireve na nogama ako se pojave? Dugotrajna terapija takvih bolesti je integrirani pristup, koji je usmjeren paralelno na smanjenje utjecaja osnovne bolesti i uklanjanje samih čireva koji ne zacjeljuju. Konzervativna terapija započinje primjenom antibiotika kako bi se ograničio razvoj gnojnih lezija i sekundarnih lokalnih infekcija. Zasebno se odabiru lijekovi za normalizaciju rada krvnih žila i krvožilnog sustava te za učinkovito liječenje čira.
Čirevi se čiste posebnim enzimima. Nakon djelomičnog zacjeljivanja i normalizacije stanja tkiva, kirurški se obnavljaju žile i vene te uklanjaju ukupne kožne lezije. Ulcerirana područja treba promatrati nakon izlječenja osnovne bolesti kako bi se spriječilo njihovo ponovno pojavljivanje u pozadini oslabljenog imuniteta. Ne postoji kruti režim liječenja, jer su uzroci čira i njihovi oblici vrlo različiti.
Kirurgija
Važno je da se primarno liječenje i kirurška intervencija provode pravilno, inače je vjerojatnost sekundarne progresije oštećenja trofičkog tkiva velika. Glavna žarišta upale, zahvaćena područja, gnojni iscjedak uklanjaju se operativnim putem (vaskularna obnova je zasebna kategorija operacija koja se izvodi nakon uklanjanja čira). Liječenje rana koje ne zacjeljuju na nogama:
- vakuum: ispumpavanje gnoja, smanjuje otekline, potiče protok krvi i regenerativne procese, smanjuje rizik od recidiva, blokira pristup bakterijama i virusima;
- kateterizacija: koristi se za duboke čireve koji teško zacjeljuju;
- šivanje veno-arterijskih fistula kako bi se područje rane podijelilo na manje rane za ciljaniji učinak.
Medicinska terapija
Invazivna terapija usmjerena je na održavanje imuniteta, borbu protiv infekcije i osnovne bolesti. Liječenje samog ulkusa često je ograničeno na upotrebu terapeutskih masti i krema, koje će smanjiti bakteriološku komponentu, potaknuti zacjeljivanje tkiva. Na drugi način, djelatna tvar se ne može dostaviti na leziju. Losioni iz sastava koriste se tek nakon temeljitog čišćenja rane.
Naziv lijeka | Svojstva | Način primjene | Bilješke |
Solcoseryl | Mast se koristi za poticanje regenerativnih procesa i čišćenje rane. Aktivne tvari masti normaliziraju protok krvi u krvnim žilama, što izaziva popravak tkiva, čak i na velikim površinama. | Učestalost uporabe izravno ovisi o stupnju oštećenja žarišta i intenzitetu gnojnog iscjetka (u prosjeku 2-3 dnevno). | Solcoseryl praktički nema kontraindikacija (osim individualne netolerancije). |
Stellanin | Relativno novi lijek, čije je djelovanje usmjereno na obnovu imunološke obrane tijela. Potiče obnovu cirkulacije krvi i zaustavlja pojavu gnojnih sekreta. | Mast možete koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer postoji veliki popis kontraindikacija. | Nije prikladno za osobe s problemima štitnjače. |
Argosulfan | Antibakterijsko djelovanje. Ublažava bol, peckanje u zahvaćenom području, štiti rane od infekcija. | Mast se nanosi u gustom debelom sloju na najočišćeniju ranu 2-3 puta dnevno za zacjeljivanje oštećenog područja. | Problemi mogu nastati s individualnom netolerancijom na sulfatiazol, urođenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Tijekom trudnoće, mast se može koristiti ako lezija ne prelazi 20%, a moguća korist nadmašuje teoretski rizik za fetus. |
Kompresijska terapija
U liječenju trofičnih ulcerativnih manifestacija i varikoznih vena u svim stadijima bolesti obavezna je fiksacija kompresijskim zavojima. Ovaj učinak pomaže smanjiti promjer vena, smanjiti otekline. Suvremene tehnologije sugeriraju korištenje ne klasičnih elastičnih zavoja, već specijaliziranog kompresijskog donjeg rublja, koje se može odabrati po veličini i za određeno područje udova.
Fizioterapijski postupci
Fizioterapija pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije krvnih žila donjih ekstremiteta, smanjenju upale u tkivima, potiče zacjeljivanje žarišta čira. Takve manipulacije dopuštene su ako terapeutski učinak ne pogoršava stanje udova i donosi stvarne koristi. Metode se razlikuju u smjeru izlaganja:
- smanjenje upale: mikrovalna i UHF terapija;
- baktericidni učinak: elektroforeza s antibakterijskom komponentom (čisti ulceroznu lokalizaciju od nekrotičnih komponenti), aeroionoterapija, darsonvalizacija (izlaganje visokofrekventnim strujama);
- vazodilatacijski učinci: galvanizacija, infracrveno zračenje, ultratonoterapija, elektroforeza;
- za zacjeljivanje rana, stvaranje zdravih tkiva: parafinska terapija, kisikova baroterapija, magnetoterapija;
- ozonske i zračne kupke.
Narodne metode
Važno je zapamtiti da trofični nedostatak koji ne zacjeljuje nije prehlada ili kurje oči. Potpuno izlječenje dogodit će se tek nakon složenog liječenja provokativne bolesti i samog čira. Korištenje narodnih lijekova treba dogovoriti s liječnikom kako bi se isključilo pogoršanje ili neutralizacija terapijskih učinaka tradicionalne terapije. Popularni kućni lijekovi za ulcerativna žarišta:
- Hemoragična tinktura. Potiče zacjeljivanje žarišta bolesti i regeneraciju dijelova kože. Korijen biljke mora se samljeti u stanje praha i sipati 100 ml ohlađene prokuhane vode. Uliti 10 sati i uzeti 1 žlicu prije jela. l. tri puta dnevno.
- Oblog od pepela breze. 100 grama praha prelijte s 1 litrom kipuće vode, zatvorite posudu i čvrsto umotajte u ćebe ili deku. Nakon 2 sata navlažite gazu u dobivenoj tekućini i nanesite na očišćeno žarište bolesti 3-4 sata. Postupak se provodi unutar 2-3 tjedna.
- Oblozi s listovima zlatnog brka. Listove sitno nabrati i zgnječiti u mužaru dok se ne pojavi sok. Tretirajte žarište sterilnom otopinom (vodikov peroksid ili klorheksidin), stavite masu na žarište i prekrijte sterilnim zavojem (u prvim minutama moguće je opekotine). Tretirajte područje čira do potpunog ozdravljenja.
Prevencija
Važno je zapamtiti da se ulcerativne lezije pojavljuju kod bolesti arterija, oštećenja venske strukture. Kod varikoznih vena, kada pacijent odbija operaciju, preporuča se nositi kompresijsko donje rublje, koje se odabire pojedinačno. Za pacijente se snažno preporučuje smanjenje opterećenja na nogama, praćenje težine, izbjegavanje rada u opasnim industrijama (vruće trgovine), ako je moguće, pridržavanje stroge dijete i izbjegavanje ozljeda tkiva koja su sklona ulceraciji.
Video
Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.
Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!Pojava trofičnih ulkusa može zakomplicirati tijek prilično velikog popisa bolesti - od bolesti cirkulacijskog sustava do metaboličkih poremećaja, a razvoj ulkusa prati i kršenje normalne cirkulacije krvi i promjena inervacije. Zato proces oporavka može zahtijevati korištenje složenog učinka i dovoljno dugog tretmana.
Tko liječi, kojem liječniku se obratiti?
Oni stručnjaci koji obećavaju pacijentima brzi rezultat, blago rečeno, pokušavaju ispuniti želje - trofični ulkusi na nogama nastaju pod utjecajem nekoliko čimbenika, tako da bi utjecaj trebao biti na svim dijelovima patološkog procesa.
Sam ulkus je defekt na sluznici ili koži, koji nastaje zbog razaranja površinskih tkiva. Uzrok razaranja tkiva je promjena protoka krvi u mikrovaskulaturi i kršenje inervacije na mjestu pojave čira. Ulazak piogene infekcije i tekući patološki procesi u vaskularnom krevetu pogoršavaju manifestacije bolesti, a ti procesi uzrokuju česte recidive i stvaraju ogromne poteškoće u liječenju.
Razlozi za razvoj trofičnih ulkusa
U nastanku trofičkog ulkusa jednako su važna dva procesa - stvaranje patoloških pojava koje zahvaćaju prokrvljenost i inervaciju određenog područja kože i potkožnog tkiva (najčešće na donjim ekstremitetima) i ozljeda koja izaziva primarnu štetu na mjestu budućeg ulkusa.
Najčešći uzroci trofičnih ulkusa:
- Obliterirajuća ateroskleroza arterija različitih kalibara u donjim ekstremitetima;
- Kronične bolesti vena donjih ekstremiteta - proširene vene, tromboflebitis i njegove posljedice;
- Anatomske i upalne bolesti limfnih žila - akutna i kronična limfostaza;
- Toplinska ozljeda - ozebline ili opekline;
- Dijabetes melitus i njegove komplikacije;
- Kronični dermatitis, uključujući alergijski;
- Autoimune bolesti vezivnog tkiva, popraćene sustavnim kršenjem protoka krvi u arterijskom, mikrocirkulacijskom i venskom krevetu, uključujući antifosfolipidni sindrom;
- Ozljede živčanih debla s naknadnim kršenjem integriteta.
Prema statistikama, simptomi trofičnog ulkusa najčešće se javljaju s kompliciranim tijekom varikoznih vena ili tromboflebitisa. U ovom slučaju, uzrok bolesti je kršenje odljeva venske krvi iz donjih dijelova donjih ekstremiteta - postupno se razvija stagnacija krvi u venama malog kalibra, regulacija tonusa kapilara mikrocirkulacijskog korita je poremećen, a arterijska karika krvožilnog sustava zahvaćena je posljednja. S aterosklerozom arterija pogoršava se protok krvi i, sukladno tome, opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima ispod mjesta aterosklerotskog plaka.
Najteži slučaj trofičnih ulkusa je oštećenje koje se javlja u kompliciranom tijeku dijabetes melitusa. U ovom slučaju, u isto vrijeme, postoji kršenje protoka krvi u tkivima, opskrba kisikom izravno u stanice se smanjuje, a nakupljanje podoksidiranih metaboličkih proizvoda koji se javljaju tijekom hipoksije oštećuju živčana vlakna. Čak i neznatno slučajno oštećenje kože "pokreće" lavinski patološki proces - reparativni procesi se ne razvijaju u rani u uvjetima poremećene prokrvljenosti i promijenjene inervacije. Naprotiv, područje i dubina čira postupno se povećavaju, a dodavanje sekundarne gnojne infekcije izaziva povećanje fenomena opće intoksikacije tijela.
Simptomi bolesti
Simptomi trofičnog ulkusa rijetko se javljaju iznenada, usred potpunog blagostanja. U velikoj većini slučajeva pojavi defekta prethodi pojava boli, otoka, stalnog osjećaja težine u nogama (najizraženije u nogama). Tada se tim simptomima pridružuju peckanje na koži, stalni svrbež i osjećaj topline, a noću se mogu pojaviti konvulzije. Istodobno se pojavljuju vidljive promjene na koži - postaje "sjajna", poprima neujednačenu ljubičastu ili ljubičastu nijansu, male mrlje pigmentacije postaju sklone spajanju, koža postaje grublja na dodir i oštro bolna kada se slučajno dodirne.
Takvi se simptomi najčešće pojavljuju na unutarnjoj površini donje trećine potkoljenice - karakteristični su za čireve koji nastaju kada su zahvaćene venske žile potkoljenice. Sam trofični ulkus, koji se nalazi na mjestu potamnjele kože, u ovom slučaju najčešće ima relativno malu veličinu, ovalni ili okrugli oblik, nazubljene rubove, pokušaj najmanjeg udara donosi jaku bol pacijentu.
U bolestima arterija udova bilo kojeg podrijetla, prsti postaju omiljeno mjesto za lokalizaciju čira ili se ulcerativni defekti pojavljuju u obliku ogrlice od nekoliko malih čireva koji se pojavljuju na pozadini izbijeljene kože. Neurotrofični ulkusi, koji su izgledom vrlo slični dekubitusima, nastaju na mjestima pojačanog pritiska - na tabanu, peti, takvi su ulkusi okruglog oblika i karakterizirani su minimalnom upalom oko čira i odsutnošću boli čak i kod izražene nastaje defekt. Ulkusi u autoimunim bolestima vezivnog tkiva obično se javljaju simetrično na oba uda, češće na potkoljenicama, dok trofični ulkusi koji kompliciraju tijek dijabetes melitusa zahvaćaju područje pete i prvog prsta.
Dijagnoza ulcerativnih lezija
Obično se dijagnoza trofičnog ulkusa može postaviti samo na temelju rezultata razgovora i pregleda pacijenta od strane liječnika - prisutnost dugotrajnog nezacjeljujućeg ulkusa i karakterističan izgled oštećenja čine dijagnozu pouzdanom .
Dijagnostičke mjere mnogo su važnije za utvrđivanje uzroka bolesti, određivanje prirode oštećenja i odabir programa liječenja - to uvelike određuje prognozu oporavka, au nekim slučajevima i život pacijenta.
Iz laboratorijske pretrage propisati kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske i imunološke studije, bakteriološki pregled iscjedka iz defekta rane za odabir antibiotske terapije.
Dodatne instrumentalne metode istraživanja pomažu u razjašnjavanju prirode lezije i ocrtavanju programa kirurškog liječenja - to je najvažnije za vaskularne bolesti donjih ekstremiteta. Pacijentima se propisuje angiografija žila arterijskog i venskog kreveta uz uvođenje odgovarajućih kontrastnih sredstava. Ako se otkriju mikrocirkulacijski poremećaji, indicirana je reovazografija krvnih žila donjih ekstremiteta.
Komplikacije tijekom trofičnog ulkusa
Napredovanje trofičnog ulkusa uvijek uzrokuje povećanje površine i dubine nekrotičnog defekta, a gutanje piogene infekcije može izazvati razvoj erizipela kože, limfangitisa, limfadenitisa i septičkih komplikacija. Progresivna nekroza tkiva i prodiranje u leziju anaerobne flore uzrokuje plinsku gangrenu, čija pojava zahtijeva hitno kirurško liječenje. Vrlo rijetko, osobito s dugotrajnim postojanjem nezacjeljujućeg trofičkog ulkusa, u čijem su liječenju korištene agresivne tvari (brezov katran, salicilna kiselina i njezini derivati), postoji opasnost od malignosti stanica i razvoja kožnih Rak.
Liječenje trofičnih ulkusa
Liječenje trofičnog ulkusa donjih ekstremiteta uvijek treba biti sveobuhvatno i usmjereno ne samo na uklanjanje lokalnih manifestacija patološkog procesa, već i na uklanjanje bolesti, čija je progresija dovela do razvoja nekrotičnog defekta. Sustavna izloženost poboljšava uvjete regionalne prokrvljenosti, smanjuje hipoksiju i poremećaje metabolizma tkiva. Pitanje odabira liječenja u svakom slučaju treba odlučiti kvalificirani kirurg, koji također određuje potrebu za sustavnom primjenom antibiotika. S razvojem izražene mikrobne infekcije provodi se detoksikacijska terapija - njezino pravodobno imenovanje omogućuje uklanjanje produkata propadanja mikrobnih stanica i značajno poboljšanje stanja bolesnika.
U slučaju bolesti vena donjih ekstremiteta, obavezna je normalizacija režima rada i odmora, nošenje kompresijskog donjeg rublja prema preporuci liječnika. Od općih učinaka, prikazani su imenovanje venotonika (troxevasin, phlebodia ili detralex unutar dugog tečaja), sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (deagreganti) - posebni oblici aspirina, pentoksifilina, nikotinske kiseline i njezinih soli.
U patologiji arterija indicirano je imenovanje dijete koja ispravlja temeljnu bolest (bez soli za hipertenziju, hipokolesterol za raširenu aterosklerozu), preporučuje se potpuno isključivanje loših navika koje pogoršavaju stanje cirkulacije. Pacijentima se savjetuje da spriječe hipotermiju stopala i da odaberu meke i udobne cipele od prirodnih materijala - to smanjuje rizik od razvoja ishemije tkiva.
Kod šećerne bolesti potrebno je istovremeno propisati učinkovitu hipoglikemijsku terapiju, korigirati lipidni spektar krvi, spriječiti čak i slučajna oštećenja, te propisati najučinkovitije lijekove za liječenje postojećih oštećenja. Liječenje trofičnog ulkusa kod dijabetes melitusa mora nužno započeti u bolničkom okruženju - pacijenti trebaju redovite obloge, maksimalno ograničenje motoričke aktivnosti, korištenje lijekova koji poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi (periferni vazodilatatori, antitrombocitni agensi, metabolička terapija, uključujući vitamine).
Bolesnicima s trofičkim ulkusima prikazana je uporaba metoda terapije bez lijekova - hiperbarična oksigenacija u posebnoj tlačnoj komori, plazmafereza i ultrafiltracija krvi, intravaskularno ultraljubičasto zračenje krvi. Kada se ulkus nalazi na plantarnoj površini stopala i prstiju, prikazana je uporaba posebnih udlaga za poboljšanje oksigenacije rane i smanjenje rizika od anaerobne infekcije; kada hodaju, pacijenti bi trebali koristiti štap ili štake kako bi smanjili opterećenje na rana.
U lokalnom liječenju rane potrebno je provesti kiruršku toaletu rane (previjanje), pri čemu se maksimalno uklanjaju neživa tkiva, rana se tretira antiseptičkim otopinama, primjena antibiotika u u obliku posebnih pudera, krema i masti. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi ne smiju se nanositi izravno na površinu čira.