Šuo alpsta, ką daryti. Kodėl šuo praranda sąmonę ir kaip jam padėti Kodėl šuo praranda sąmonę
Visuotinai pripažįstama, kad jautrūs ir nervingi žmonės linkę alpti. Juo labiau netikėta sužinoti, kad tą patį gali padaryti ir mūsų augintiniai. Ką daryti, jei jūsų šuo nualpo ir ką gali reikšti šis neįprastas reiškinys?
Sąvoka „alpimas“ reiškia trumpą sąmonės netekimo laikotarpį dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis. Tai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Kokios yra šunų alpimo priežastys?
Dauguma alpimo atsiranda dėl hipoksijos, dažnai tai atsitinka esant sumažintam slėgiui. Šis reiškinys nėra liga, bet dažnai rodo tam tikros patologijos buvimą. Taigi, jei jūsų šuo nuolat „išsijungia“ be jokios aiškios priežasties, tai gali reikšti, kad yra jo smegenys.
Kraujospūdžio rodikliai priklauso nuo širdies būklės ir kraujagyslių lovos. Atitinkamai, širdies ar kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių sistemos) ligos yra dažniausios alpimo priežastys. Neretai šuo „nueina“ dėl širdies laidumo struktūrų problemų (ryšulio blokada). Taip pat gali būti kalta tam tikra struktūrinė širdies patologija () arba perikardo liga, kuri sutrikdo normalų širdies susitraukimo procesą.
Atkreipkite dėmesį! Kardiologinės etiologijos alpimas yra itin pavojingas, nes gali atsirasti sunkių morfologinių ir funkcinių smegenų sutrikimų (jie trunka ilgai).
Kaip ir žmonės kai kurie šunys skiriasi padidėjęs nervinis susijaudinimas, o alpimas jų atveju gali būti dėl „fiziologinių“ priežasčių. Taigi, kai kurie šunys alpsta iš džiaugsmo. Žinoma, tokie atvejai reti, tačiau visiškai atmesti jų nereikėtų.
Taip pat skaitykite: Šuns nudegimai: rūšys, laipsniai ir pirmoji pagalba
Kitos priežastys, dėl kurių šunys gali nualpti: sunkios kvėpavimo takų ligos (kai kuriais atvejais gali būti kaltas net stiprus kosulys), medžiagų apykaitos ligos, endokrininių liaukų sutrikimai, vegetacinė distonija (tai labai dažnas polinkį skatinantis veiksnys) ir kai kurie vaistai. narkotikų. Kuo mažiau alpsta šuo, tuo jis mažiau pavojingas gyvūno organizmui.
Simptomai ir priežasčių nustatymas
Ką galima pastebėti šuniui, kuris dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra linkęs į alpimą? Specifinių simptomų nėra, tačiau linkę augintiniai dažnai elgiasi kiek keistai:
- Staigus silpnumas. Sinkopė dažnai prasideda staigiu silpnumu, kuris kai kuriais atvejais pasiekia (pastebimi nekoordinuoti judesiai). Jei jūsų šuo turi bet kurį iš šių dalykų, nuneškite jį veterinarijos gydytojui. Tai tikrai nebus nereikalinga.
- Kai kuriems šunims „muzikiniai sugebėjimai“ išryškėja prieš apalpimą: šuo pradeda cypti, inkšti, švilpti. Tai atrodo baisu, ypač tais atvejais, kai prieš pat „išmetimą“ gyvūnas tiesiogine prasme akys sukasi.
- Kaklo raumenų standumas. Paprasčiau tariant, raumenys yra labai atsipalaidavę, todėl šuns galva tiesiogine prasme "krenta". Kartais atrodo, kad augintinis pradėjo, po to šuo alpsta.
- Daugeliu atvejų apalpimas ar prieš sinkopę šuo nesąmoningai ištuštinti žarnyną ir šlapimo pūslę. Dėl to neturėtumėte kaltinti šuns, nes jis negali kontroliuoti savo veiksmų tuo metu, kai išjungia smegenų žievę.
Taip pat skaitykite: Šunų pilvo pūtimo priežastys ir priemonės
Kaip suprantate, "alpimo" diagnozė neegzistuoja. Veterinarijos gydytojas turės išsiaiškinti, dėl kokios patologijos trumpam išsijungia gyvūno smegenys. Norėdami tai padaryti, turite atlikti išsamų šuns tyrimą:
- Ligos istorija(įskaitant gydymo istoriją). Atliekamas išsamus fizinis patikrinimas, daugiausia dėmesio skiriant širdies ir plaučių klausymui.
- Informacija renkama iš savininkų: kuo sirgo jų augintinis, ar jis turėjo galvos smegenų traumų, apsinuodijimo ar kitų rimtų patologijų.
- Kraujo matavimas. Be to, tai turėtų būti daroma ne vieną kartą, o kelis kartus per dieną, mažiausiai tris ar keturias dienas. Per šį laiką šuo pripras prie veterinarijos gydytojo, nustos nervintis, o tyrimo rezultatai taps „adekvačiai“.
- Yra paimti. Visų pirma, labai svarbu nustatyti gliukozės kiekį (vėlgi bent tris dienas). Faktas yra tas, kad tai gali lengvai sukelti apalpimą būdinga hiperglikemija
Apalpimas (sinkopė) yra būklė, kuriai būdingas laikinas sąmonės netekimas ir spontaniškas pasveikimas.
Priežastys
Pagrindinė priežastis – laikinas smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimas, dėl kurio pablogėja deguonies ir maistinių medžiagų patekimas į smegenis. Šunų alpimas nėra dažnas ir ne visada atsiranda dėl įprastos smegenų kraujotakos trūkumo, yra ir kitų medicininių priežasčių, dėl kurių nualpsta ir žmonės, ir gyvūnai.
Šunų alpimas dažniausiai siejamas su viena iš dviejų priežasčių (didelių problemų): neurologinių (smegenų ar nugaros smegenys) arba širdies (pvz., širdies aritmijų ir kt.).
Neurologinės problemos gali apimti:
- epilepsija;
- smegenų veiklos sutrikimas.
Širdies problemos gali būti:
- širdies aritmijos (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, atrioventrikulinė blokada, sergančio sinuso sindromas ir kt.);
- skilvelių tachikardija;
- skilvelių virpėjimas.
Šunų alpimą reikia atskirti nuo bendresnės problemos – visiško energijos praradimo. Kai labai susilpnėja, sąmonės netekimas paprastai neįvyksta, kitaip tariant, jūsų šuo gali būti silpnas ir negali atsistoti, bet vis tiek yra sąmoningas. Yra daug bendro silpnumo priežasčių: šokas, sunki hipotenzija, vidinis kraujavimas, sunki anemija, šilumos smūgis, mažas cukraus kiekis kraujyje ir tt Tam reikia skubios veterinarinės pagalbos.
Simptomai
Pykinimas, vėmimas, koordinacijos sutrikimas, lūpos, akių vokai blyški, susilpnėja pulsas, šąla letenų pagalvėlės.
Ką daryti, jei jūsų šuo alpsta?
Atminkite, jei smegenys negauna deguonies tik keletą minučių, tada įvyksta negrįžtamas jų veiklos sutrikimas, todėl užsitęsęs alpimas gali sukelti staigią mirtį.
- Pirmoji pagalba: paguldykite šunį ant šono, nuimkite antkaklį, ištraukite liežuvį, atverkite kvėpavimo takus, uždėkite šaltą kompresą ant galvos, o patį šunį pastatykite taip, kad galva būtų žemiau nei kūnas – tai užtikrina smegenų kraujotaką. . Kai šuo atgaus sąmonę, duokite jam šalto vandens.
- Suteikę pirmąją pagalbą epizodo metu, uždėkite rankas ant augintinio širdies, jaučiate širdies plakimą. Pasistenkite pastebėti, kad širdis susitraukia labai, labai lėtai arba labai greitai. Tai padės jūsų veterinarijos gydytojui nustatyti, ar sinkopės priežastis yra širdies priežastis.
- Pabandykite filmuoti epizodą. Tai gali padėti jūsų veterinarijos gydytojui ar veterinarijos specialistui (neurologui, kardiologui) nustatyti fizinę priepuolio priežastį.
- Kreipkitės į veterinarą, nes negydoma alpimo priežastis gali kelti pavojų gyvybei.
Šuns apžiūra veterinarijos klinikoje
Kai pateksite į veterinarijos gydytoją, gydytojas turės patikrinti širdies susitraukimų dažnį EKG, kad nustatytų aritmijas (jų gali nebūti, jei jūsų augintinis atsigavo po sinkopės epizodo) ir atlikti kraujo tyrimą, kad įsitikintų, ar nėra aritmijų. nėra medžiagų apykaitos priežasčių (pavyzdžiui, dėl kepenų, inkstų ir kt. sutrikimo) arba hipoglikemijos (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo), sukeliančios epizodą.
Jei nustatomos neurologinės problemos, būtinas tolesnis neurologo įvertinimas ir gali prireikti MRT arba stuburo bakstelėjimo.
Jei nustatomi širdies veiklos sutrikimai, jūsų augintinis bus nukreiptas pas kardiologą širdies ultragarsui (ECHO), krūtinės ląstos rentgenogramoms ir gali prireikti Holterio monitoriaus (širdies ritmui stebėti).
Apalpimas yra laikinas ir grįžtamas reiškinys, atsirandantis, kai šuo pabunda netrukus po sąmonės netekimo. Tačiau jei pagrindinė priežastis negydoma, gali atsirasti daugiau sinkopės epizodų ir pablogėti kiti su liga susiję simptomai. Pasikonsultuokite su veterinaru, atminkite, kad jūsų augintinio sveikata yra jūsų rankose.
Straipsnį parengė neurologijos skyriaus "MEDVET" gydytojai
© 2015 SVTS "MEDVET"
Visuotinai pripažįstama, kad jautrūs ir nervingi žmonės linkę alpti. Juo labiau netikėta sužinoti, kad tą patį gali padaryti ir mūsų augintiniai. Ką daryti, jei jūsų šuo nualpo ir ką gali reikšti šis neįprastas reiškinys?
BENDRA INFORMACIJA
Sąvoka „alpimas“ reiškia trumpą sąmonės netekimo laikotarpį dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis. Tai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Kokios yra šunų alpimo priežastys?
Dažniausiai sinkopė atsiranda dėl hipoksijos, dažnai tai atsitinka sumažėjus slėgiui. Šis reiškinys nėra liga, bet dažnai rodo tam tikros patologijos buvimą. Taigi, jei jūsų šuo nuolat „išsijungia“ be jokios aiškios priežasties, tai gali reikšti, kad jo smegenyse yra auglys.
Kraujospūdžio rodikliai priklauso nuo širdies būklės ir kraujagyslių lovos. Atitinkamai, širdies ar kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių sistemos) ligos yra dažniausios alpimo priežastys. Neretai šuo „nueina“ dėl širdies laidumo struktūrų problemų (ryšulio blokada). Taip pat gali būti kalta tam tikra struktūrinė širdies patologija (kardiomiopatija) arba perikardo liga, kuri trukdo normaliam širdies susitraukimo procesui.
Atkreipkite dėmesį! Kardiologinės etiologijos alpimas yra itin pavojingas, nes gali atsirasti sunkių morfologinių ir funkcinių smegenų sutrikimų (jie trunka ilgai).
Kaip ir žmonėms, kai kuriems šunims būdingas padidėjęs nervinis susijaudinimas, o alpimas jų atveju gali atsirasti dėl „fiziologinių“ priežasčių. Taigi, kai kurie šunys alpsta iš džiaugsmo. Žinoma, tokie atvejai reti, tačiau visiškai atmesti jų nereikėtų.
Kitos priežastys, dėl kurių šunys gali apalpti, yra šios: sunkios kvėpavimo takų ligos (kai kuriais atvejais gali būti kaltas net stiprus kosulys), medžiagų apykaitos liga, endokrininės sistemos sutrikimai, vegetacinė distonija, anemija (tai labai dažnas polinkį skatinantis veiksnys) ir kai kurie. vaistai. Kuo mažiau alpsta šuo, tuo jis mažiau pavojingas gyvūno organizmui.
SIMPTOMAI IR PRIEŽASTIES NUSTATYMAS
Ką galima pastebėti šuniui, kuris dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra linkęs į alpimą? Specifinių simptomų nėra, tačiau linkę augintiniai dažnai elgiasi kiek keistai:
Staigus silpnumas. Sinkopė dažnai prasideda staigiu silpnumu, kuris kai kuriais atvejais pasiekia ataksiją (pastebimi nekoordinuoti judesiai). Jei jūsų šuo turi bet kurį iš šių dalykų, nuneškite jį veterinarijos gydytojui. Tai tikrai nebus nereikalinga.
Kai kuriems šunims „muzikiniai sugebėjimai“ išryškėja prieš apalpimą: šuo pradeda cypti, inkšti, švokšti. Tai atrodo baisu, ypač tais atvejais, kai prieš pat „gardelį“ gyvūnas tiesiogine to žodžio prasme nusuka akis.
Kaklo raumenų standumas. Paprasčiau tariant, raumenys yra labai atsipalaidavę, todėl šuns galva tiesiogine prasme "krenta". Kartais atrodo, kad augintinį ištiko epilepsijos priepuolis, po kurio šuo alpsta.
Daugeliu atvejų apalpimas ar apalpimas prieš apalpimą šuo nesąmoningai ištuština vidurius ir šlapimo pūslę. Dėl to neturėtumėte kaltinti šuns, nes jis negali kontroliuoti savo veiksmų tuo metu, kai išjungia smegenų žievę.
INFORMACIJA APIE GYDYMĄ IR PREVENCIJĄ
Apalpimo gydymas yra rasti ir pašalinti pagrindinę priežastį. Deja, tai ne visada įmanoma. Dažnai gyvūno alpimas pripažįstamas kaip idiopatinis. Tokiu atveju savininkas gali pasikliauti tik kai kuriomis galimybėmis užkirsti kelią priepuoliams. Visų pirma stenkitės, kad jūsų šuo nebūtų streso, reguliariai dehelmintais ir pan.
www.vashipitomcy.ru
pranešimų serija "
Jorg M. Steiner MedVet, DrMedVet, DiplACVIM, DiplECVIMCA A&M universitetas, Teksasas, JAV
Jörg M. Steiner dirba gastroenterologijos laboratorijoje. Veterinarinės medicinos ir smulkių gyvūnų chirurgijos skyrius, A&M universitetas, Teksasas, JAV
PAGRINDINĖS NUOSTATOS
- Kolapsas yra staigus šuns kritimas, susijęs su sąmonės netekimu.
- Yra trys kolapso tipai: traukuliai, alpimas ir narkolepsija.
- Dažniausia vyresnio amžiaus šunų traukulių priežastis yra intrakranijinė neoplazija arba hipoglikemija.
- Hipoglikemija, kaip pagrindinė priepuolių priežastis, gali būti dėl daugelio patologijų, tačiau vyresnio amžiaus šunims ją dažniausiai sukelia insulinoma.
- Insulinomą galima diagnozuoti remiantis nenormaliai aukšta insulino koncentracija serume hipoglikemijos epizodų metu.
- Apalpimą gali sukelti ir glikopenija, ir smegenų hipoksija. Hipoksija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, dažniausia trumpalaikės hipoksijos priežastis yra širdies aritmija.
- Norint diagnozuoti ir apibūdinti širdies aritmijas, sukeliančias sinkopę, būtina nuolat arba periodiškai stebėti.
ĮVADAS
Terminas „žlugimas“ veterinarijoje vartojamas dviprasmiškai. Šiame straipsnyje šis terminas reiškia staigų šuns kritimą, susijusį su sąmonės netekimu. Reikėtų pažymėti, kad yra keletas kitų būklių, susijusių su ūminiu silpnumo priepuoliu, kai sąmonė neprarandama. Tokių būklių pavyzdžiai yra piktybinė myasthenia gravis, ūminė disko išvarža arba katapleksija. Šios būsenos šiame straipsnyje neaptariamos.
Apskritai galima išskirti 3 žlugimo pasireiškimo tipus (1 pav.) (1):
- tinka,
- alpimas,
- narkolepsija
Dažniausias bet kokio amžiaus šunų kolapso tipas yra traukuliai, kurie gali būti generalizuoti arba daliniai. Generalizuoti traukuliai daugeliu atvejų yra toniniai-kloniniai (konvulsiniai), tačiau pasitaiko ir psichomotorinių epilepsijos priepuolių (kartais vadinamų petit mal traukuliais arba absansais). Apalpimas taip pat dažnai pastebimas vyresnio amžiaus šunims. Narkolepsija šunims yra reta ir, kaip dažniau jauniems gyvūnams, toliau neaptariama.
1 pav. Šuns kolapso tipų klasifikacija.
Pradedant darbą su pacientu, sergančiu kolapso pasireiškimu, reikia bent jau atlikti išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą; nedelsiant nustatomas gliukozės kiekis kraujyje ir kraujo ląstelių formulė; biocheminė serumo analizė; bendra klinikinė šlapimo analizė. Pacientams, kenčiantiems nuo alpimo ar psichomotorinių traukulių, reikia atlikti elektrokardiografiją (EKG).
traukuliai
Priepuolis yra paroksizminio smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimo rezultatas. Priepuolius inicijuoja neuronų grupė, vadinama „paroksizminiu židiniu“. Šių neuronų sužadinimo slenkstis yra sumažintas arba jie praranda būtiną slopinančių neurotransmiterių kontrolę. Veikiant šiems neuronams, kaimyniniai neuronai depoliarizuojasi ir, priklausomai nuo šio proceso masto, atsiranda daliniai arba generalizuoti traukuliai (2).
Priepuolių etiologija yra įvairi. Šių būklių priežastys pateiktos 1 lentelėje (1,2). Kai kurie iš jų nėra svarbūs vyresnio amžiaus šunims (pvz., lisefalija), kiti gali būti svarbūs bet kuriame amžiuje (pvz., traumos ar toksikozės). Toliau ypatingas dėmesys bus skiriamas kelioms priežastims, kurios sukelia priepuolius vyresniems šunims. Tai visų pirma apima pirminius intrakranijinius navikus, po kurių seka hipoglikemija ir hepatoencefalopatija.
Intrakranijiniai navikai
Intrakranijiniai navikai pagal kilmę gali būti pirminiai arba antriniai. Smegenų pažeidimai dėl metastazių gana dažni vėžiu sergantiems žmonėms, o gerėjant pirminių navikų gydymui ir gyvūnų, turinčių tokius navikus, gyvenimo trukmei, jis vis dažniau pastebimas šunims (2 ir 3 pav.) (3). Tarp pirminių šunims nustatytų intrakranijinių navikų, meningiomos yra pirmoje vietoje pagal aptikimo dažnumą (4 pav.), o gliomos – antroje vietoje (4). klinikinės apraiškos
Priepuolių priežasčių diferencinė diagnostika
Priepuolių priežastys, kurios dažniau pasitaiko vyresniems nei jaunesniems šunims, paryškintos, nors apskritai jos yra retos.
Intrakranijinės lokalizacijos priežastys
Degeneraciniai procesai
- Lizosomų saugojimo liga
įgimtos anomalijos
- įgimta hidrocefalija
- Lisencefalija
Smegenų neoplazmos
- Pirminiai navikai
- Metastazės
idiopatinis
- Idiopatinė epilepsija
infekcijos
- Virusinė (pvz., pasiutligė, maras)
- Riketsas (pvz., Rocky Mount dėmėtoji karštligė)
- Bakterinė (reta)
- Grybelinė (pavyzdžiui, kriptokokozė, blastomikozė ir kitos, rečiau)
- Pirmuonys (pvz., toksoplazmozė)
- Helmintinis (pavyzdžiui, su sutrikusia lervų migracija)
Uždegiminis
- Granulomasis meningoencefalitas
- Steroidams jautrus meningoencefalitas
Toksiškas (apsinuodijimas)
- etilenglikolis
- Sunkieji metalai (pvz., švinas ir kt.)
- Fosforo organiniai junginiai ir kt
trauminis
Ekstrakranijinės lokalizacijos priežastys
- hipoglikemija
- Hepatoencefalopatija (pvz., portosisteminis šuntavimas, kepenų nepakankamumas)
- Uremija
- Hipotireozė
- Hipokalcemija
- Hiperlipoproteinemija
- Sunki hipertenzija arba hiponatremija
- Hipertenzija
- Policitemija
- Hiperklampumo sindromas Diabetinė ketoacidozė
Daugelis pacientų, sergančių intrakranijiniais navikais, patiria traukulių. Praktiškai daugiau nei 50% pacientų, sergančių smegenų augliais, lokalizuotais tribūnoje, traukuliai buvo pirmasis klinikinis simptomas (5). Tačiau daugeliui pacientų iš pradžių pasireiškia kiti neurologiniai simptomai, tokie kaip regėjimo praradimas, būdingas galvos pakreipimas, filtravimo sutrikimas ir skausmo jautrumo ar elgesio sutrikimai, kurie gali atspindėti specifinę smegenų auglio pažeidimo vietą.
Diagnostika
Pradiniame senų šunų, linkusių į traukulius, diagnostikos stadijoje reikia atlikti neurologinį ir oftalmologinį tyrimą, išanalizuoti kraujo ląstelių formulę, serumo cheminę sudėtį, nustatyti skydliaukės hormonus ir atlikti šlapimo analizę. Visi šie testai yra labai reikšmingi, nes. gali nustatyti hipoglikemiją, kepenų nepakankamumą ir kitas priepuolių priežastis. Be to, gauti duomenys suteikia informacijos apie dažniausiai pažeidžiamus šunų organus senstant.
Reikėtų pažymėti, kad normalus gliukozės kiekis kraujyje neatmeta hipoglikemijos iš galimų priepuolių priežasčių.
Protarpinė hipoglikemija nustatoma tik po tam tikro badavimo laikotarpio. Jei įtariamas kepenų nepakankamumas (pvz., dėl nepaaiškinamo svorio kritimo ar protarpinio vėmimo), prieš ir po maitinimo reikia išmatuoti tulžies rūgšties kiekį kraujyje.
Norint nustatyti galimą metastazių šaltinį, taip pat reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą trijose kairiosios šoninės, dešinės šoninės ir ventrodorsalinės projekcijose. Jei atlikus visus aukščiau išvardintus tyrimus labiausiai tikėtina diagnozė – intrakranijinė masė, kitas žingsnis – smegenų kompiuterinė tomografija arba MRT (6,7). Kadangi praktikoje daugeliu atvejų MRT aparatūra veterinarams nėra prieinama, tomografu galima naudotis artimiausioje gydymo įstaigoje. Kaukolės rentgeno spinduliai yra retai naudingi, išskyrus tuos kelis atvejus, kai daugiausia pažeidžiamas kaulinis audinys.
Po kompiuterinės tomografijos ar MRT reikia atlikti juosmeninę punkciją. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais granulomatinio tipo uždegiminiai procesai ar grybelinės infekcijos gali sukelti labai panašius neoplazmų simptomus. Smegenų navikais sergančių pacientų smegenų skystyje baltymų kiekis paprastai būna nežymiai arba vidutiniškai padidėjęs, o leukocitų skaičius nežymiai padidėja apie 60% atvejų (8). Pačios naviko ląstelės cerebrospinaliniame skystyje yra retos. Jei tikimasi intrakranijinio slėgio padidėjimo, reikia imtis atitinkamų priemonių, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo.
Intrakranijinių navikų priešvėžinio gydymo galimybės yra labai ribotos. Kai kuriais atvejais galima ir chirurginė intervencija, tačiau tam reikia, kad veterinarijos klinikoje dirbtų kvalifikuotas neurochirurgas.
Kiti gydymo metodai daugiausia priklauso nuo naviko tipo, kuris nėra visiškai žinomas, kol neatliekama biopsija. Spindulinė terapija iš dalies slopina kai kurių rūšių navikų vystymąsi (9). Gydymas priešvėžiniais vaistais paprastai būna mažiau efektyvus (išskyrus limfosarkomos atvejus). Kontroliniai tyrimai yra labai svarbūs norint įvertinti skirtingus specifinių navikų gydymo metodus.
Daugeliui pacientų simptominis priešuždegiminis gydymas gliukokortikoidais yra veiksmingas, bent jau trumpą laiką. Jei priepuoliai yra dažni, užsitęsę, sunkūs arba pertrūkiai, reikia apsvarstyti gydymą prieštraukuliniais vaistais.
hipoglikemija
Insulinomos sukelta hipoglikemija yra antra dažniausia vyresnio amžiaus šunų traukulių priežastis. Tačiau hipoglikemija, kaip šių priepuolių priežastis, gali būti kitos kilmės (2 lentelė). Norint išsiaiškinti priežastinį ryšį tarp hipoglikemijos ir traukulių, reikia laikytis Wipple triados:
- sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje,
- nustatyti klinikinius hipoglikemijos simptomus,
- užtikrinti klinikinių simptomų išnykimą normalizavus gliukozės kiekį kraujyje.
Jei atsiranda triada, reikia pabandyti nustatyti hipoglikemijos priežastį. Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus šunims priežastis yra insulinoma, tačiau hipoglikemija taip pat gali atsirasti dėl auglių už kasos ribų, kepenų nepakankamumo ar sepsio.
2 pav. Metastazuojantis navikas: metastazuojantys smegenų pažeidimai (juodos sritys) šuniui, sergančiam blužnies hemangiosarkoma.
Prisidėjo Dr. David Waters iš Purdue universiteto
3 pav. To paties šuns intrakranijinių pakitimų su metastazėmis kompiuterinės tomografijos rezultatas, kaip ir 2 pav. Pažeidimo masyvumas, būdingas metastazavusioms neoplazmoms ar granulomatozei, yra akivaizdus. Prisidėjo Dr. David Waters iš Purdue universiteto
4 pav. Meningioma hipofizės srityje. Šiuo naviku sergantys gyvūnai retai kenčia nuo traukulių.
Prisidėjo Dr. S. Schellingas, Veterinarijos ligoninė. Angela, Bostonas
Pirminė diagnozė
Visais kolapso atvejais būtina atlikti išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą, nustatyti kraujo ląstelių formulę, serumo cheminę sudėtį ir bendrą klinikinę šlapimo analizę. Jei priepuolio metu pacientui pasireiškia hipoglikemija, taip pat reikia nustatyti insulino koncentraciją kraujo serume. Tačiau kai kurie šunys gali neaptikti mažo gliukozės kiekio kraujyje per priepuolį dėl hormonų disbalanso. Tokiems gyvūnams bado fone rodomas serijinis gliukozės kiekio kraujyje nustatymas 48 valandas. Jei gliukozės koncentracija nukrenta žemiau 50 mg/dL (2,8 mmol/L), reikia išmatuoti insulino kiekį serume ir tada maitinti. Kadangi insulinomos ląstelės insuliną išskiria autonomiškai, insulinomą sergančio paciento serume dėl hipoglikemijos yra neįprastai didelis insulino kiekis. Priešingai, jei hipoglikemija yra susijusi su ne kasos kilmės navikais ar kitomis priežastimis, nustatytas insulino lygis yra mažas.
Ne kasos kilmės navikai kaip hipoglikemijos priežastis
Hepatokarcinomos yra dažniausia hipoglikemijos priežastis, tačiau ją gali sukelti ir kitų tipų navikai (10,11). Nustačius hipoglikemija sergančio gyvūno naviką, diagnozei patikslinti ir ligos stadijai nustatyti reikia atlikti biopsijos mėginio histopatologinį tyrimą. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, skaitytojas kreipiasi į specializuotą literatūrą apie konkrečių tipų navikų gydymą kiekvienu konkrečiu atveju.
Sepsis kaip hipoglikemijos priežastis
Sepsis retai yra hipoglikemijos priežastis. Tačiau reikia nepamiršti, jei, esant normaliam insulino kiekiui serume, nustatomi sepsiui būdingi klinikiniai simptomai ir kraujo sudėties pokyčiai (12). Tokiais atvejais reikia atlikti mikrobiologinį kraujo pasėlį ir pradėti nuodugnų gydymą antibiotikais.
Insulinoma kaip hipoglikemijos priežastis
Šunims, sergantiems insulinoma, gali pasireikšti neuroglikopeniniai sindromai (priepuoliai, silpnumas, ataksija, depresija) arba padidėjusio simpatinio tonuso simptomai (elgesio pokyčiai, drebulys, stulbinanti eisena, raumenų atrofija). 113 šunų, sergančių insulinoma, klinikinių simptomų duomenys pateikti 3(13) lentelėje.
Daugumai gyvūnų, sergančių insulinoma, simptomai yra pertraukiami. Todėl ne visada lengva atpažinti įprasto terapinio tyrimo metu. Tik kai kuriems pacientams pasireiškia epilepsijos požymių arba ištinka koma. Kai kuriems vyresnio amžiaus šunims daugelis senyvo amžiaus anomalijų gali būti nesusijusios su insulinoma, pavyzdžiui, periferinės polineuropatijos simptomai (14).
Dažniausios hipoglikemijos priežastys
Priežastys, kurios dažniau pasitaiko vyresniems nei jaunesniems šunims, yra paryškintos.
Klaidinga hipoglikemija
- Neteisingas serumo atskyrimas nuo viso kraujo
- Laboratorijos klaida
Sumažėjęs gliukozės suvartojimas
- Hipoglikemija šuniukams
- Lėtinis badavimas
- lėtinė nepakankama mityba
Sumažėjusi gliukoneogenezė
- Antinksčių nepakankamumas
- Portosisteminė anastomozė
- Kepenų nepakankamumas
- antinksčių žievės nepakankamumas
Gliukozės kaupimosi sutrikimai
- Hipoglikemija šuniukams
- Žaislinių veislių šunų hipoglikemija
- Kepenų nepakankamumas
- Portosisteminė anastomozė
- Kepenų nepakankamumas
Padidėjęs gliukozės panaudojimas
- insulinoma
- Neoplazma už kasos ribų
- Sepsis
- Hipoglikemija medžiokliniams šunims
jatrogeninis
- Egzogeninio insulino perdozavimas
Krūtinės ląstos ir pilvo rentgenogramos retai padeda diagnozuoti insulinomą, todėl nėra pranešimų, kad naudojant šį metodą naminiams gyvūnėliams būtų galima aptikti metastazių plaučiuose. Tačiau tokie tyrimai gali būti naudingi siekiant atmesti kitas hipoglikemijos priežastis. Pilvo ultragarsas yra vertinga priemonė pacientams, kuriems įtariama insulinoma. Nors ultragarsu insulinomą galima nustatyti tik nedaugeliu atvejų, ši procedūra labai padeda nustatyti jos metastazes įvairiuose organuose ar mezenterinę limfadenopatiją.
Įtariant insulinomą medicinoje ir veterinarijos praktikoje naudojama daug diagnostinių tyrimų. Svarbiausias iš jų yra neįprastai didelio insulino kiekio nustatymas kraujo serume hipoglikemijos fone (insulingliukozės pora). Serumas koncentracijai nustatyti
3 lentelė
Klinikiniai insulinomos požymiai, remiantis 113 šunų stebėjimais
Hipoglikemijos metu reikia gauti insulino kiekį. Tokiu atveju būtina nuosekliai išmatuoti badaujančio gyvūno gliukozės kiekį kraujyje.
Padidėjusiam insulino kiekiui įvertinti buvo naudojami keli santykiai: gliukozės/insulino, insulino/gliukozės ir pakoreguoto insulino/gliukozės santykis (15). Deja, nė vienas iš jų nepagerina diagnozės dėl didelio klaidingų teigiamų rezultatų skaičiaus (16). Todėl praktikoje šių santykių apibrėžti nerekomenduojama. Taip pat nerekomenduojama naudoti provokuojančių insulinomos nustatymo testų, jie yra ilgi, brangūs ir pacientui gali būti mieguisti, nes skatinti hipoglikemiją.
Saugus gydymas turėtų būti skirtas hipoglikemijos pašalinimui ir jos pasekmių įveikimui. Jei nustatoma hipoglikemija, gyvūnui reikia į veną sušvirkšti dekstrozės (0,5 g/kg kūno svorio 25% tirpalo 1 a) ir pradėti leisti gliukozę per lašintuvą. Vienu atveju tikslas yra pašalinti simptomus, o ne normalizuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Esant hipoglikopenijos simptomams, galima smegenų edema. Tokiais atvejais gali būti nurodytas gydymas manitoliu ir gliukokortikoidais (15).
Ankstyvosiose stadijose šunų insulinomą galima pašalinti chirurginiu būdu. Operacijos metu reikia nuolat stebėti paciento gliukozės kiekį kraujyje. Norint nustatyti naviko vystymosi stadiją racijos metu, būtina nuodugniai ištirti pilvo ertmę, paimant biopsijos mėginius iš įtartinų limfmazgių ir esančių arti kepenų. Tyrimo (13), kurio metu buvo analizuojami 129 insulinoma sergančių šunų apklausos laparotomijų rezultatai, metastazės buvo nustatytos 66 atvejais (51 proc.) (5 pav.). Insulinomą nustatyti gali būti gana sunku. Aukščiau minėtame darbe (13) 26 atvejais iš 129 kasa neturėjo matomos patologijos. Tačiau tolesnis auglių lokalizacijos nustatymo technikos tobulinimas leidžia pasikliauti jos panaudojimo sėkme šunims, sergantiems insulinoma. Daug šių metodų buvo sukurta žmonėms ir yra pernelyg sudėtingi arba nelengvai prieinami veterinarijoje. Veterinarijoje priimtiniausias metodas yra kasos ultragarsas operacijos metu.
Manipuliuodami kasos audiniu, turėtumėte būti ypač atsargūs. Pageidautina intervencijos rūšis yra dalinė pankreektomija (6 pav.) I). Jei pilvo ertmės tyrimo metu naviko lokalizuoti nepavyksta, reikia atlikti kasos biopsiją, siekiant įvertinti, ar nėra difuzinių neoplastinių infiltratų, o kasos audinys neturėtų būti savavališkai pašalintas. Dažniausia pooperacinė komplikacija – ūminis pankreatitas, tačiau jos riziką mažina kruopštus kasos tvarkymas operacijos metu ir tinkama pooperacinė priežiūra. Kita dažna pooperacinė komplikacija – užsitęsusi hipo- arba hiperglikemija.
5 pav. Šunys su insulinomos metastazėmis kepenyse. Šiam šuniui akivaizdus sunkus kepenų pažeidimas dėl metastazių.
Pasak daktaro T. VanWinkle'o, Pensilvanijos valstijos universiteto. Paskelbta gavus autoriaus leidimą (13).
6 pav. Insulinoma šuniui pašalinus dalinę pankreektomiją.
Kiti vėžio gydymo būdai, tokie kaip chemoterapija ar spindulinė terapija, naudojami žmonių medicinoje, tačiau retai naudojami veterinarijoje. Todėl neįmanoma pateikti konkrečių rekomendacijų dėl jų naudojimo.
- Simptominis gydymas skiriamas šiais atvejais:
- savininko atsisakymas operuotis,
- gyvūnų netoleravimas anestezijai,
- insulinomos nedarbingumas,
- chirurginis nepakankamumas,
- simptomų pasikartojimas po chirurginio insulinomos gydymo.
Šerkite šunį 46 kartus per dieną, naudodami daug baltymų turintį, riebų maistą, kuriame yra daug sudėtingų angliavandenių. Tokią dietą iš esmės galima paruošti namuose, patarus mitybos veterinarijos gydytojui. Tačiau dabar yra pakankamai sausų kaloringų pašarų, skirtų augantiems gyvūnams, kurie šiuo atveju yra gana tinkami. Atsiradus silpnumo požymiams, šuniui reikia nedelsiant duoti nedidelę ėdalo porciją. Savininkui patariama duoti šuniui dekstrozės tirpalo (sirupo ar medaus pavidalu), kad jis veiktų gleivines, o ištikus priepuoliams kreiptis į veterinarą. Reikėtų vengti jaudinti šunį, o fizinė veikla apsiriboti trumpu pasivaikščiojimu su pavadėliu (15).
Jei vien dažno maitinimo nepakanka, kad būtų išvengta klinikinių hipoglikemijos apraiškų, reikia pradėti gydymą gliukokortikoidais. Prednizoną arba prednizoloną galima vartoti po 0,25 mg/kg per os 2 kartus per dieną. Jei klinikiniai hipoglikemijos požymiai išlieka, hormono dozę galima padidinti iki didžiausios 23 mg/kg du kartus per parą. Kontraindikacijos steroidų terapijai yra jatrogeninio hiperadrenokorticizmo atsiradimas ir šalutinis poveikis iš virškinimo trakto (gastritas, skrandžio opa, kolitas).
Diazoksidas benzotiadiazinas, turintis hipertenzinį ir hiperglikeminį poveikį, kuris neturi diuretinio poveikio, neslopina insulino sintezės ir neturi toksinio poveikio beta ląstelėms. Rekomenduojama diazoksido dozė yra 5 mg/kg per os 2 kartus per dieną. Jei mažos vaisto dozės yra neveiksmingos, dozę galima palaipsniui didinti iki 30 mg / kg 2 kartus per dieną. Siekiant sumažinti virškinimo trakto šalutinio poveikio tikimybę, su maistu šuniui reikia duoti diazoksido (18).
Somatostatinas sumažina kelių polipeptidinių hormonų, kuriuos gamina gastroenteropankreatinė sistema, įskaitant insuliną, gliukagoną, gastriną, sekretiną, motiliną ir keletą kitų, kiekį. Ilgaamžis somatostatino darinys oktreotidas sumažina insulinomą sergančių žmonių kraujyje insulino kiekį apie 50%, o 65% atvejų reikšmingai pagerina jų klinikinę būklę. Oktreotido veiksmingumas buvo tiriamas su 5 šunimis, kuriems pasikartojantis beta ląstelių navikas. Šunims 23 kartus per dieną buvo skiriama 1020 mikrogramų oktreotido dozė. Du šunys išgyveno atitinkamai 9 ir 12 mėnesių (19). Tačiau vienas iš šių šunų buvo gydomas oktreotidu tik vieną savaitę, o po to buvo gydomas gliukokortikoidais. Vartojant aukščiau nurodytas oktreotido dozes, jokių matomų šalutinių poveikių nebuvo (19). Akivaizdu, kad reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima optimizuoti oktreotido dozę ir dažnį šunims.
Ilgalaikė insulinoma sergančių šunų prognozė yra prasta, tačiau trumpalaikė prognozė gali būti gana gera. Remiantis 114 šunų imties, įvertinus insulinomos chirurginio gydymo ir vėlesnio simptominio gydymo efektyvumą jai pasikartojant, vidutinė gyvūnų gyvenimo trukmė buvo 11,5 mėnesio, o 25 šunų – 12 mėnesių (13). Reikia pažymėti, kad gyvūnai, sergantys nemetastazavusia insulinoma (MO stadija), gyvena daug ilgiau nei šunys, sergantys metastazavusia insulinoma (Ml stadija) (20).
Kepenų nepakankamumas
Hepatoencefalopatija gali sukelti traukulius bet kokio amžiaus šunims. Tačiau vyresnio amžiaus šunims hepatoencefalopatija dažniausiai išsivysto dėl kepenų nepakankamumo (su antrine portosistemine anastomoze arba be jos). Kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl daugelio labai skirtingų etiologinių veiksnių (infekcijos, uždegimo, toksikozės ar neoplazmų). Tačiau vyresnio amžiaus šunims dažniausia kepenų nepakankamumo priežastis yra lėtinis idiopatinis hepatitas, vaistų nuo traukulių toksiškumas ir metastazuojantys kepenų navikai, o ne pirminiai navikai (21).
Prieš pasireiškiant pirmiesiems klinikiniams hepatoencefalopatijos simptomams, kepenys turi prarasti didelę dalį savo funkcinio rezervo (7 pav.). Dažnai gyvūnams ilgą laiką yra svorio mažėjimas, anoreksija, periodiškas vėmimas. Depresija, viduriavimas ir pilvo pūtimas taip pat yra dažni klinikiniai simptomai. Traukuliai ir neurologiniai simptomai dažnai atsiranda po ilgos ligos eigos. Retai traukuliai yra vienintelis simptomas.
Vyresnio amžiaus šunims, kuriems yra traukulių ir kitų klinikinių požymių, rodančių kepenų nepakankamumą, reikia atlikti išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą. Be to, taip pat būtina nustatyti kraujo ląstelių formulę (įskaitant trombocitus), serumo cheminę sudėtį, paskirti šlapimo tyrimą ir išmatuoti tulžies rūgščių kiekį kraujyje prieš ir po maitinimo. Dauguma šunų, sergančių paskutinės stadijos kepenų liga, turi tam tikro laipsnio hipoalbuminemiją, hipoglikemiją, hipocholesterolemiją ir sumažėjusį šlapalo azoto kiekį serume. Kepenų fermentų aktyvumas šiek tiek padidėja, o tulžies rūgščių kiekis kraujyje smarkiai padidėja tiek prieš, tiek po maitinimo.
Jei dėl atliktų tyrimų yra pagrindo manyti, kad yra kepenų nepakankamumas, kepenų funkciją reikia ištirti išsamiau. Šiuo atveju ypač naudinga pilvo ertmės rentgenografija ir ultragarsas. Daugeliu atvejų tiksli diagnozė ir specifinis gydymas reikalauja kepenų biopsijos. Smulkiomis adatomis gautų aspiratų citologinis tyrimas gali būti naudingas esant kepenų limfosarkomai. Tačiau biopsiją geriau atlikti ultragarsu valdomu prietaisu. Tokie biopsijos mėginiai suteikia tikslesnius citologinio ir histopatologinio tyrimo rezultatus. Norint išvengti hemoraginių komplikacijų, būtina pasitikrinti, ar kraujas nėra krešėjęs, o jam sutrikus – imtis atitinkamų priemonių.
7 paveikslas. Kepenų cirozė. Ši kepenų dalis buvo gauta po skerdimo šuniui, kenčiančiam nuo kepenų nepakankamumo. Matomi keli regeneracijos mazgai ir bendras organo nuskaidrėjimas. Prisidėjo dr. Catharine Scott Moncrief, Purdue universitetas.
Jei nustatoma kepenų nepakankamumo priežastis, galimas specifinis gydymas. Pavyzdžiui, esant kepenų nepakankamumui, kurį sukelia toksinis prieštraukulinių vaistų, pvz., fenobarbitalio, poveikis, juos reikia pakeisti kitais prieštraukuliniais vaistais. Kalio bromidas yra pasirinktas vaistas ir turi būti vartojamas pagal žinomą protokolą. Kai kuriais atvejais galimas tik simptominis ir palaikomasis gydymas. Klinikinius hepatoencefalopatijos simptomus dažnai galima koreguoti laikantis sumažinto baltymų turinčių dietų kartu su geriamąja laktulioze ir panašiu antibiotikų neomicinu ar metronidazolu (22). Ursodeoksicholio rūgštis taip pat buvo naudinga gydant lėtinę hepatopatiją (22). Kepenų fibrozei slopinti galima vartoti kolchiciną ar kitus panašius vaistus (23).
Kitos traukulių priežastys
Seniems šunims tokios patologijos kaip hipotirozė, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, policitemija, diabetinė ketoacidozė, hiperklampumo sindromas ir elektrolitų disbalansas yra daug dažnesnės nei jauniems šunims. Tačiau visos šios patologijos šiems gyvūnams retai sukelia traukulius. Todėl skaitytojas kreipiasi į specializuotą literatūrą, kad gautų daugiau informacijos apie šias ir kitas retas priepuolių priežastis vyresniems šunims.
Apalpimas
Sinkopė – tai staigus sąmonės netekimas, kurį sukelia laikinas stiprus deguonies ar gliukozės trūkumas smegenyse (hipoksija arba glikopenija) (1). Senus šunis, linkusius į alpimą, reikia atidžiai ištirti dėl psichomotorinių priepuolių. Pradžioje reikia nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje, tada atlikti kruopštų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą, išsamią ląstelių kraujo skaičiaus analizę, serumo cheminės sudėties ir šlapimo analizę. Be to, reikia atlikti EKG. Jei įmanoma ir dažnai kartojantis sinkopė, EKG reikia registruoti ilgą laiką.
Smegenų glikopenija
Gliukozės patekimas į smegenis nepriklauso nuo insulino. Todėl smegenų glikopenija yra tiesioginė hipoglikemijos pasekmė. Hipoglikemija daug dažniau sukelia traukulius nei alpimas (tai jau buvo aptarta aukščiau).
Smegenų hipoksija
Smegenų hipoksiją gali sukelti įvairios priežastys. Tačiau tik kai kurie iš jų yra laikini. Pavyzdžiui, intrakranijiniai navikai, smegenų tromboembolija, širdies tamponada ar anemija gali sukelti hipoksiją, tačiau su jais ji nėra laikina.
Šiame darbe dėmesys bus skiriamas toms smegenų hipoksijos priežastims, kurios yra trumpalaikės, sukeliančios tik pasikartojančius priepuolius.
Širdies aritmija kaip smegenų hipoksijos priežastis
Dažniausios trumpalaikės smegenų hipoksijos priežastys yra širdies aritmijos, dažniausiai sinusinio ritmo sutrikimai, susilpnėjusio sinusinio širdies stimuliatoriaus sindromas (8 pav.), sunkios antrojo ir trečiojo laipsnio atrioventrikulinės blokados (9 pav.), sinuso blokada ir kitos bradiaritmijos rūšys (24, 25). ). Sunkias tachiaritmijos formas taip pat gali lydėti alpimas. Diagnozuoti širdies aritmiją gali būti sunku, nes daugelis aritmijų formų yra laikinos ir sunkiai nustatomos EKG. Pavyzdžiui, bradiaritmijai išnykti dažnai pakanka simpatinio paciento sužadinimo, susijusio su patekimu į ligoninę.
8 pav. Cverbšnaucerio kalytės sergančio sinuso sindromas 8 metų amžiaus. Šis šuo turėjo alpimo priepuolius. Atkreipkite dėmesį į EKG nevienalytiškumą. Matomos skrandžio ekstrasistolės (1), EKG bangų atsiradimas (2), prieširdžių asistolija (3) ir supraventrikulinės tachikardijos periodai (4).
Prisidėjo dr. T. DeFrancesco, Šiaurės Karolinos valstijos universitetas.
9 pav. Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada 1 metų kastruoto anglų spanielio patino. Šuo nualpo. Rodomas skilvelių ritmas (didelės rodyklės) be prieširdžių slopinimo (mažos rodyklės).
Pacientams, kuriems įtariama širdies aritmija, reikia užregistruoti bent 4 laidų EKG. Jei EKG yra normalus, minėtų tyrimų metu psichomotorinių epilepsijos priepuolių ar sinkopės, susijusios su smegenų glikopenija, nenustatyta, reikia padaryti krūtinės ląstos rentgenogramą ir užrašyti echokardiogramą.
Jei širdies sutrikimų nustatyti nepavyksta ir gyvūnui nepatiria širdies aritmijos ir (arba) sinkopės buvimo ligoninėje metu, reikia naudoti ilgalaikį EKG stebėjimą naudojant Holterio monitorių ar kitą panašų prietaisą. EKG įrašymo naudojant Holterio monitorių trukmė yra 24 valandos (26). Gauto įrašo anomalijos nustatomos naudojant kompiuterinę analizę. Naudojant įprastą nešiojamąjį kardiografą, EKG įrašymo laikas ribojamas įrašymui skirtos juostos. Todėl naudodamas jį savininkas turi stebėti gyvūną reikiamą laiką, kad būtų galima pradėti EKG įrašymą sinkopės metu, fiksuojant jį per paskutines kelias apalpimo minutes ir kelias minutes po jo pabaigos. Nešiojamas kardiografas stebėjimui ypač praverčia tais atvejais, kai sinkopė pasitaiko retai, reikia stebėti keletą dienų, kol nualpsta.
Nors kai kurios bradiaritmijos formos yra susijusios su specifinėmis širdies ligomis ir yra gydomos specifiniais vaistais, dauguma jų yra idiopatinės. Kai kuriais atvejais, ypač pradinėse stadijose, susilpnėjęs sinusinio mazgo sindromas ir trečiojo atrioventrikulinė blokada.
laipsnių gerai reaguoja į medikamentinį gydymą. Veiksmingiausias yra probantelino bromidas, turintis parasimpatolitinį poveikį ir turintis antimuskarininį poveikį. Kitas veiksmingas agentas yra terbutalino sulfatas, betasimpatomimetikas. Deja, daugelis pacientų nereaguoja į šiuos vaistus, kai kuriems terapinis poveikis pastebimas tik trumpą laiką.
Nesant vaistų terapijos poveikio, būtina įrengti širdies stimuliatorių. Daugeliu atvejų širdies ritmui nustatyti elektrodai įvedami į širdį per jungo veną, o pats stimuliatorius fiksuojamas po oda dorsolaterinėje kaklo srityje (27, 28). Širdies stimuliatoriaus įvedimas šunims yra įprasta procedūra, ir jei gyvūnas neserga rimta širdies liga, širdies stimuliatorių pacientų prognozė yra labai gera.
Kitos smegenų hipoksijos priežastys
Kita trumpalaikės smegenų hipoksijos priežastis gali būti periodiškas gausus vidinis kraujavimas, sukeliantis staigią hipotenzinę krizę ir alpimą. Šie simptomai dažniausiai pastebimi šunims, sergantiems blužnies hemangiosarkoma, kuri sukelia ūmius kraujavimo priepuolius (29). Daugeliui tokių pacientų kraujavimas nutrūksta savaime, o sergantis gyvūnas atrodo sveikas. Šiuos sergančius gyvūnus gana lengva diagnozuoti pagal blyškias gleivines, žemą hematokritą ir gerai apčiuopiamą auglį kaukolės pilvo srityje.
Hemangiosarkomą geriausia gydyti taikant palaikomąją priežiūrą po splenektomijos ir galbūt chemoterapijos. Tačiau apskritai tokių gyvūnų prognozė yra nepalanki.
Hipovoleminės krizės su spontanišku pasveikimu taip pat buvo pastebėtos šunims, kuriems buvo kraujavimo skrandžio opa. Tačiau daugumai šių pacientų kraujavimas savaime nesustoja ir reikalauja aktyvios intervencijos. Kol kas nėra vieningos nuomonės dėl tokių būklių gydymo metodų. Nurodomas palaikomasis gydymas kraujo ar jo pakaitalų perpylimu, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.
Dėkoju
Norėčiau padėkoti dramoms Catharine ScottMoncrieff, David Williams, Phil March ir Teresa DeFrancesco už jų indėlį renkant literatūrą tam tikroms šio darbo dalims ir pagalbą ruošiant šį rankraštį.
NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Oliveris, J. E. Kolapsas (priepuoliai ir sinkopė). In: Lorenz, M. D., Cornelius, L. M., eds. Smulkių gyvūnų medicininė diagnozė. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1993: 449-456.
2. Chrisman, C. L. Priepuoliai. In: Ettinger, S. J., Feldman, E. C., eds. Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis. Filadelfija
W. B. Saunders, 1995: 152156.
3. Fenner, W. R. Metastaziniai centrinės nervų sistemos navikai. Veterinarinės medicinos ir chirurgijos seminarai (smulkių gyvūnų) 1990 m.; 5:253261.
4. LeCouteur, R. A. Nervų sistemos navikai. Į:
Withrow, S. J., MacEwen, E. G., red. Smulkių gyvūnų klinikinė onkologija. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 393-419.
5. Foster, E. S., Carrillo, J. M., Patnaik, A. K. Klinikiniai navikų, pažeidžiančių rostralines smegenis, požymiai 43 šunims. Veterinarijos vidaus medicinos žurnalas 1988; 2:71-74.
6. Kornegay, J. N. Smegenų neoplazmų vaizdavimas: kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Veterinarinės medicinos ataskaita, 1990; 2:372-390.
7. Bailey, M. Q. Intrakranijinių pažeidimų diagnostinis vaizdavimas. Veterinarinės medicinos ir chirurgijos seminarai (smulkių gyvūnų) 1990 m.; 5:232236.
8. Bailey, C. S., Higgins, R. J. Cisterninio smegenų skysčio, susieto su pirminiais smegenų augliais šunims, charakteristikos: retrospektyvus tyrimas. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1986 m.; 188:414-417.
9. Heidner, G. L., Kornegay, J. N., Page, R. L., Dodge, R. K., Thrall, D. E. Išgyvenimo analizė retrospektyviniame 86 šunų, sergančių smegenų augliais, tyrime. Veterinarijos vidaus medicinos žurnalas 1991; 5:219226.
10. Leifer, C. E., Peterson, M. E., Matus, R. E., Patnaik, A. K. Hipoglikemija, susijusi su 13 šunų negyvų ląstelių naviku. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas, 1985 m.; 186:5355.
11. Dyer, K. R. Hipoglikemija: dažnas metabolinis vėžio pasireiškimas. Veterinarija 1992; 87:40-47.
12. Breitschwerdt, E. B., Loar, A. S., Hribernik, T. N., McGrath, R. K. Hipoglikemija keturiems sepsiu sergantiems šunims. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1981; 178:10721076.
13. Steiner, J. M. Šunų insulinoma. Praktikuojančio veterinarijos gydytojo tęstinio mokymo sąvadas 1996 m.; 18:1324.
14. Schrauwen, E. Klinikinė periferinė polineuropatija, susijusi su šunų insulinoma. Veterinarijos įrašas 1991;
15. Feldman, E. C., Nelson, R. W. Betacell neoplazija: insulinoma. In: Feldman, E. C., Nelson, R. W., eds. Šunų ir kačių endokrinologija ir reprodukcija. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 422-441.
16. Edwards, D. F. Atėjo laikas pakeisti insulino ir gliukozės santykį. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1986 m.; 188:951953.
17. Matthiesen, D. T., Mullen, H. S. Problemos ir
Komplikacijos, susijusios su endokrinine chirurgija šunims ir
26 katė. Veterinarinės medicinos problemos 1990; 2:627-667.
18. Meleo, K. Insulinoma sergančių pacientų, sergančių refrakterine hipoglikemija, gydymas. Veterinarinės medicinos problemos 1990, 2:602609.
19. Lothrop, C. D. Gastroenteropankreatinės sistemos neuroendokrininių navikų medikamentinis gydymas somatostatinu. In: Kirk, R.W., red. Dabartinė veterinarinė terapija. Filadelfija: W. B. Saunders, 1989: 10201024.
20. Caywood, D. D., Klausner, J. S., O'Leary, T. P. ir kt. Kasos insuliną išskiriantys navikai: klinikiniai, diagnostiniai ir prognostiniai požymiai 73 šunims. Amerikos gyvūnų ligoninių asociacijos žurnalas 1988 m.; 24:577-584.
21. Magne, M. L., Withrow, S. J. Kepenų neoplazija. Šiaurės Amerikos veterinarijos klinikos: smulkių gyvūnų praktika 1985 m.; 15:243256.
22. Bunch, S. E. Specifinis ir simptominis medicininis kepenų ligų valdymas. In: Ettinger S. J., Feldman, E. C., eds. Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis. Filadelfija: W. B. Saunders, 1995: 13581371.
23. Leveille, C. R., Arias, I. M. Kepenų fibrozės patofiziologija ir farmakologinis moduliavimas. Veterinarijos vidaus ligų žurnalas 1993; 7:73-84.
24. Hamlin, R. L. Širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligų, kuriomis serga seni šunys, nustatymas. Veterinarija 1990; 85:483497.
25. O'Grady, M. R., Allen, D. G., Mackin, A. J., VanGorder, J. Pratimai elektrokardiografijoje. Kanados veterinarijos žurnalas 1991; 32:4748.
26. Moise, N. S., DeFrancesco, T. Dvidešimt keturių valandų ambulatorinė elektrokardiografija (Holterio stebėjimas). In: Bonagura, J. D., red. Dabartinė Kirko veterinarinė terapija. Filadelfija: Saunders, 1995: 792-799.
27. Sisson, D., Thomas, W. P., Woodfield, J., Pion, P. D., Luethy, M., DeLellis, L. A. Nuolatinė transveninio širdies stimuliatoriaus implantacija keturiasdešimčiai šunų. Veterinarijos vidaus medicinos žurnalas 1991; 5:322331.
28. Darke, P. G. G., McAreavey, D., Been, M. Transvenous širdies stimuliavimas 19 šunų ir vienos katės. Smulkių gyvūnų praktikos žurnalas 1989; 30:491-499.
29. MacEwen, E. G. Hemangiosarkoma. In: Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Smulkių gyvūnų klinikinė onkologija. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996: 521-530.
30. Brown, N. O.. Patnaik, A. K., MacEwen, E. G. Šunų hemangiosarkoma: retrospektyvi 104 atvejų analizė. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas, 1985 m.; 186:5658.
Apalpimas – tai staigus sąmonės netekimas, atsirandantis šuniui dėl nepakankamo smegenų kraujagyslių prisipildymo krauju (hipoksija), kartu su kraujospūdžio sumažėjimu.
Ši būklė gali būti trumpalaikė arba ilgalaikė.
Šunų alpimo priežastys
Yra daug priežasčių, galinčių sukelti alpimą. Taigi,
- pervargimas (ypač dėl ilgalaikio gabenimo tvankiame ir ankštame automobilyje),
- hipotermija,
- tvankumas,
- alkanas daugiau nei savaitę
- arba apsvaigimas
sukelti kraujagyslių sutrikimus. Smegenų kraujagyslės smarkiai išsiplečia arba susiaurėja ir atsiranda alpimas. Kitos šuns alpimo priežastys gali būti neurogeniniai centrinės nervų sistemos pokyčiai arba staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Bet kokiu atveju alpimo priežasčių reikia ieškoti kraujagyslių, širdies ar kraujo darbe.
Pavojingiausi yra alpimas, atsirandantis dėl širdies veiklos pažeidimo. Jie gali būti gana ilgi (iki pusvalandžio), o tai dažnai sukelia staigią gyvūno mirtį.
Simptomai
Tai gali būti alpimo pranašas.
- Šuo negali pakęsti
- sutrikusi koordinacija,
- gyvūnas nusilpsta ir atsigula.
- Gleivinės pasidaro blyškios
- kvėpavimas tampa paviršutiniškas, vos pastebimas,
- galūnės šąla
Staigiai nualpus šuo krenta, jame jaučiamas silpnas pulsas, gyvūnas nereaguoja į komandas ir pravardę.
Pirmoji pagalba nualpančiam šuniui
Šuns šeimininkas turi mokėti suteikti pirmąją pagalbą nualpus, nes jos prireikia labai greitai. Jei šuo nualpo, jį reikia nedelsiant išnešti į gryną orą, vėsioje vietoje arba pavėsyje. Jei tai atsitiko žiemą, negalima jo dėti ant plikos žemės, reikia ką nors pakloti arba surasti medinį suolą, platformą ar pan.
- Gyvūnas turi būti atlaisvintas nuo antkaklio, antsnukio, pakinktų, pavadėlio ir paguldytas ant šono.
- Šunį reikia paguldyti taip, kad galva būtų žemiau. Tai užtikrins kraujo tekėjimą į smegenis.
- Norint užtikrinti šią padėtį, reikia pakelti kūno nugarą ir po ja padėti susuktus drabužius.
- Taip pat skubiai reikia ištraukti liežuvį ir patikrinti, ar kvėpavimo takuose nėra vėmimo. Jei jie randami, tuomet reikia išvalyti burną pirštu.
- Ant šuns galvos galite uždėti šaltą drėgną skudurėlį, o žiemą – sniegą ar ledą, apvyniotą skara ar rankšluosčiu.
- Karštyje galite tiesiog užpilti vandens gyvūnui ant galvos.
- Kai šuo susiprotės, jam reikia leisti atsigerti šalto vandens.
- Jei ji per silpna ir negali pati atsigerti, tuomet ant skruosto mažomis porcijomis reikia užpilti vandens. Perkėlus gyvūną į patogesnę vietą, jam reikia duoti atsigerti šilto pasaldinto vandens.
Maitinti galite ne anksčiau kaip po valandos po normalios būsenos atkūrimo. Širdies darbui ir kvėpavimui skatinti, jei gyvūnas serga širdies liga, jam galima duoti korvalolio, kordiamino ir kitų panašių vaistų. Net jei šuo vieną kartą nualpo, jį būtina apžiūrėti, nes tokią būklę gali lemti ne tik aplinkos veiksniai (transportavimas, tvankumas ir kt.), bet ir rimtos širdies patologijos bei ligos.